（西南医科大学附属医院骨与关节外科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：观察优质护理对于降低开放性骨盆骨折围术期肺部感染的效果。方法：选取2009年10月至2016年10月我院收治的开放性骨盆骨折患者52例，所有患者均行外固定架联合负压吸引技术治疗，按照数字表法随机分为两组，每组各有26例，对照组给予常规护理，观察组实施优质护理，比较两组患者肺部感染控制情况。结果：观察组肺部感染发生率明显低于对照组，且组间比较差异有统计学意义（χ2=4.13，P<0.05）。结论：优质护理可有效降低开放性骨盆骨折患者围术期肺部感染的发生率。
【关键词】优质护理；开放性骨盆骨折；外固定架；负压吸引；围术期；肺部感染
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0165-02
开放性骨盆骨折一般是指与外界相通（包括与结直肠、尿道及阴道等处）的骨盆骨折，多由于高能量物理损伤所致，也可由于直接暴力损伤或传导性损伤所致，其损伤的程度一般明显重于闭合性损伤[1]。开放性骨盆骨折发病率虽然仅占据全部骨盆骨折的2%～4%左右，但是通常会伴发十分严重的复合性损伤，其死亡率较高，在临床上又被称作致命性的骨盆骨折。骨盆骨折早期进行骨盆固定是防止骨折移位后对盆腔脏器造成损伤的有效方法，负压吸引可有效保护创面，减少感染，外固定架联合负压吸引技术在开放性骨盆骨折中的应用不断广泛[2]，加上开放性骨盆骨折患者住院期间因必需长期卧床，并发肺部感染的几率较大，因此合理的护理措施对于病情恢复具有促进作用，此次研究对在我院行外固定架联合负压吸引技术治疗的开放性骨盆骨折患者实施优质护理措施，现将应用效果表述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月至2016年10月我院收治的开放性骨盆骨折患者52例，按照数字表法随机分为两组，每组各有26例。对照组中男17例，女9例；年龄在20～76岁之间，平均为（58.34±6.07）岁；致伤原因：交通事故伤11例，高空坠落伤8例，重物压砸伤7例；损伤严重程度评分（ISS）在26～52分之间，平均为（38.40±3.63）分；依据Young分型系统对开放骨盆骨折的损伤做出分型：前后压缩性损伤（APC）12例，侧方压缩性损伤（LC）10例，垂直剪切性损伤（VS）4例。合并损伤：直肠损伤9例，肛管损伤6例，膀胱破裂4例，尿道损伤2例，阴囊血肿3例，阴囊撕裂伤2例。观察组中男16例，女10例；年龄在21～75岁之间，平均为（58.02±6.35）岁；致伤原因：交通事故伤12例，高空坠落伤8例，重物压砸伤6例；损伤严重程度评分（ISS）在25～54分之间，平均为（38.25±3.73）分；依据Young分型系统对开放骨盆骨折的损伤做出分型：前后压缩性损伤（APC）11例，侧方压缩性损伤（LC）12例，垂直剪切性损伤（VS）4例。合并损伤：直肠损伤8例，肛管损伤7例，膀胱破裂3例，尿道损伤2例，阴囊血肿3例，阴囊撕裂伤3例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、分型及并发损伤等基线资料间比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者在全身麻醉下行骨盆外固定术，使用负压吸引技术对软组织缺损处进行引流。围术期对照组患者给予常规护理，遵医嘱给予输液治疗，密切观察患者的病情变化。观察组给予优质护理，具体如下：
（1）病房环境
保持住院环境整洁、舒适：保持病房内空气清新，维持室内温度和湿度适宜，每日定时对室内空气消毒和通风换气。患者的被褥应保持干燥、清洁。手术后患者进入单间病房，空气充分消毒，彻底更换床单、被褥，避免交叉感染。
（2）祛除诱因
对糖尿病患者及营养状态较差、免疫力低下患者，由于他们更容易并发肺部感染，因此在术前必须针对性的措施，在药物治疗基础上，嘱咐患者进食富含能量和优质蛋白质、维生素的食物，以增强机体免疫力。术前对患者及家属进行有效咳嗽排痰及翻身拍背方法的训练。对痰液粘稠患者进行超声雾化吸入，稀释痰液以利于排出痰液。嘱咐患者及家属禁止吸烟，减轻呼吸道刺激。
（3）加强护理
对全体医护人员进行消毒隔离知识、院内感染常识、自我防护知识的培训，提高医护人员对院内感染的防范意识。一旦发生肺部感染首先应注意保持患者呼吸道通畅，术后全麻尚未完全清醒时，应保持病人仰卧位头侧偏位置，及时清理口腔和鼻腔内分泌物有舌后坠者应插入通气道，若患者行气管切开，一般常规按照3～4升/分钟流量进行吸氧。吸痰前适当增大氧流量，同时密切观察病人血压、脉搏、呼吸、口唇、甲床等状况，平稳呼吸后回调氧气流量。每日定时用生理盐水、庆大霉素、、沐舒坦、异丙托溴铵等进行超声雾化吸入，雾化吸入后患者痰液稀释后应注意加强辅助排痰（翻身拍背或吸痰），以防痰液坠积、加重肺部炎症或发生窒息。加强口腔护理，认真清理患者口腔和鼻腔内分泌物，防止分泌物误吸。合理选用抗生素治疗，并依据血培养和痰培养结果调换敏感抗生素。
1.3 肺部感染诊断[3]
患者出现咳嗽、痰液粘稠，单侧或双肺听诊出现干性或湿啰音，伴有发热、呼吸困难，甚至伴发低氧血症；X线胸片显示：肺部有炎性、浸润性病变，伴或不伴有胸腔积液；血细胞分析显示白细胞绝对值和(或)嗜中性粒细胞分类比例升高；血培养或痰培养可分离处病原菌。对符合上述症状、体征和化验结果者，结合临床诊断依据即可确诊为肺部感染。
1.4 数据分析 本次研究所以数据均录入SPSS17.0软件包，计数资料间比较采用卡方检验，计量资料用（x-±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者肺部感染发生率对比分析 观察组肺部感染发生率明显低于对照组，且组间比较差异有统计学意义（χ2=4.13，P<0.05），详情见表1。
表1 两组患者肺部感染发生率对比分析
3.讨论
随着社会经济的飞速发展，交通伤、坠落伤发生日益增多，骨盆骨折发生率也逐渐增加，其中开放性骨盆骨折多伴发有其他系统复合损伤，患者病情较重，死亡率较高，即使患者接受了手术治疗也往往容易在住院期间，尤其是术后发生各种并发症，危及患者生命健康[4]。肺部感染在诸多并发症中发病率较高，且容易加重患者病情，造成住院时间延长、预后变差，大多数开放性骨盆骨折患者的死亡原因并非是骨折自身所致，而是由于骨折伴随的大出血、合并伤、炎症等因素，其中肺部感染也是其中的重要因素之一。开放性骨盆骨折需长期卧床休息，容易并发肺部感染，合并有糖尿病基础病者，因其自身免疫力及损伤修复能力的降低均不利于肺功能的修复，增加肺部感染的风险。高龄患者自身呼吸循环功能较弱，对于损伤后代偿能力和恢复能力以及对于手术二次创伤和全身麻醉的耐受性降低，尤其是存阻塞性呼吸系统疾病的老年患者更应密切注意预防肺部感染的发生。开放性骨盆骨折患者住院后在条件允许的情况下应尽早安排手术，争取最佳治疗时机。术后使用机械通气辅助呼吸不仅损伤呼吸系统粘膜的屏障功能、减弱了咳嗽反射和纤毛排痰作用，造成定植于呼吸系统的正常菌群转变为机会致病菌造成肺部炎症同时由于咳嗽反射减弱，造成深部痰液无法有效排出体外是机械通气辅助呼吸患者容易继发肺部感染的根本原因。因此，手术后应该及时对患者呼吸功能进行评估，以期尽早拔除气管插管恢复自主呼吸，减少肺部感染发生。本研究结果显示，及时有效地翻身拍背、吸痰、超声雾化吸入、加强咳嗽排痰训练等措施能够有效减少肺部感染的风险。随着社会医疗水平的不断提高，医疗模式的不断更新，使得各种护理干预在临床治疗方面受到越来越多的关注，患者对医院的护理质量也有了更高的要求。本次研究针对开放性骨盆骨折患者住院期间实施优质护理，可有效降低开放性骨盆骨折患者围术期肺部感染的发生率。
【参考文献】
[1]杨毅鹏，潘进社.开放性骨盆骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(4)：375-377.
[2]黄贵芝，陈光华，魏燕旋，等.开放性骨盆骨折应用外固定架固定联合负压吸引的临床护理[J].全科护理，2015，13(3)：219-221.
[3]牛占丛，刘军肖，杨圣俊，等.老年肺部感染患者C-反应蛋白及B型钠尿肽和胆碱酯酶水平对预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志 2015，22(4)：378-381.
[4]潘炯.骨盆骨折患者的护理措施[J].医学信息旬刊，2013，26(10)：803.
论文作者:刘珏杏
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
标签：骨盆论文; 肺部论文; 患者论文; 损伤论文; 开放性论文; 发生率论文; 呼吸论文; 《心理医生》2017年14期论文;