兰州市中医医院 甘肃省 兰州市 730050
【摘要】目的：评价阵发性室上性心动过速的急诊效果。方法：选取我院收治的阵发性室上性心动过速患者76例，随机分为A组和B组各38例，分别采取胺碘酮、普罗帕酮治疗。结果：A组有效率92.11%，不良反应发生率13.16%；B组有效率94.74%，不良反应发生率15.79%；数据差异无统计学意义（P>0.05）；A组转复时间较B组延长（P<0.05），两组每分钟心率比较（P>0.05）。结论：阵发性室上性心动过速急诊治疗时，可根据患者实际情况，采取胺碘酮、普罗帕酮治疗。
【关键词】阵发性室上性心动过速；普罗帕酮；胺碘酮；急诊
阵发性室上性心动过速是心律失常常见类型，若患者发作持续时间短，不会严重患者的血流动力学；若长时间发作，血流动力学波动明显，严重者甚至出现休克、心力衰竭等病症，危及患者生命安全[1]。临床治疗阵发性室上性心动过速时，需在最短时间内抑制恢复心律，抑制心动过速。本文就探究阵发性室上性心动过速急诊治疗时，采用普罗帕酮、胺碘酮治疗，其结果现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月-2018年1月期间我院收治的阵发性室上性心动过速患者76例，患者经症状、体征、实验室指标、影像学技术确诊为阵发性室上性心动过速；无甲状腺功能亢进、心力衰竭、心源性休克及肝肾功能异常者；患者无药物过敏史；对研究知情，自愿签署了研究同意书；医院医学伦理会审批通过本次研究；随机双盲法分为两组，A组38例，男性24例，女性14例；年龄范围：20-72岁，平均（51.82±6.43）岁；无器质性心脏病者16例，高血压8例，冠心病8例，心肌病6例；心率（154±18）次/min；B组38例，男性25例，女性13例；年龄范围：20-72岁，平均（52.01±6.54）岁；无器质性心脏病者15例，高血压10例，冠心病8例，心肌病5例；心率（153±18）次/min；两组患者基线资料在以统计学软件处理后，数据差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 治疗方法
两组患儿急诊治疗时，吸氧、防感染、持续心电监护，开放静脉通路，观察患者血压、心率、呼吸等症状变化。
A组：胺碘酮。初始在10min内将胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923）150mg+5%葡萄糖注射液20mL静脉滴注完成；随后取胺碘酮150mg+5%葡萄糖注射液20mL以1mg/min速度持续静脉滴注6h，之后维持静脉滴注速度维持0.5mg/min，胺碘酮总剂量<2000mg/d。待心律转复后停药。
B组：普罗帕酮。微泵静脉注射普罗帕酮（广州白云山明兴制药有限公司(中国/广州)，国药准字H44020249）70mg+5%葡萄糖注射液20mL，若未转复，需在15-20min后取普罗帕酮35mg+5%葡萄糖注射液20mL微泵静脉注射，总剂量<210mg，待心律转复成功后需停药。
1.3 效果评价[2]
有效：患者心悸、胸闷、头晕等症状消失，每分钟心率<100次，血流动力学稳定，胺碘酮90min内转复为持续性窦性心律，普罗帕酮60min内转复为持续性窦性心律；反之则无效。
1.4 统计学方法
运用SPSS19.0统计学软件统计分析研究中相关数据。计量数据样本在以均数标准差表现，检验取独立配对t；计数数据样本在以百分比率（%）表现，检验独立配对x2，数据检验差异显示P<0.05时，说明数据比较存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
A组患者治疗有效率92.11%（35/38），B组患者治疗有效率94.74%（36/38），两组数据比较差异存在统计学意义（x2=0.000，P=1.000）。
2.2 两组患者转复时间及心率变化
A组患者转复时间较B组延长，数据差异有统计学意义（P<0.05）；两组每分钟心率比较，数据差异无统计学意义（P>0.05）,见表1所示。
2.3 两组患者不良反应比较
A组不良反应发生率13.16%（5/38）,即2例低血压，1例心动过缓，1例头晕，1例恶心呕吐；B组不良反应发生率15.79%（6/38）,即2例低血压，1例心动过缓，1例头晕，2例恶心呕吐；两组数据比较差异无统计学意义（x2=0.000，P=1.000）。
3 讨论
阵发性室上性心动过速是指房室结折返所致，具体机制是以心房折返、房室交界区折返、房室间折返，室上性期前收缩次数超过3次[3]。通常阵发性室上性心动过速患者发病后，心动过速骤然发生、骤然停止，心率每分钟超过150次，若患者发作持续时间长，血流动力学波动异常，严重者患者病死。
临床治疗阵发性室上性心动过速时，需尽快心律转复，控制心动过速发作。药物是治疗阵发性室上性心动过速的常用方法，对存在血流动力学障碍者，以直流电复律。但在阵发性室上性心动过速急诊治疗时，药物依然是首选方法。胺碘酮已被公认临床治疗心律失常的首选药物，能消除折返激动机制，延长传导速度，促使心律转复[4]。普罗帕酮属Ⅰ类抗心律失常药物，通过降低心肌细胞的自律性和兴奋性，延缓旁路传导速度，以此促使室上性心动过速转复。本次研究中两组患者治疗总有效率、不良反应及心率无统计学意义（P>0.05）;而普罗帕酮能较快心律转复，但存在一定负性肌力作用，对无器质性心脏病者可使用普罗帕酮治疗，或心脏病患者心功能正常，可使用普罗帕酮；而对器质性心脏病者，心功能差者，可使用胺碘酮。总而言之，阵发性室上性心动过速急诊治疗时，胺碘酮与普罗帕酮可有效促使心律转复，效果显著。临床治疗时，需根据患者心功能实际情况，采取胺碘酮、普罗帕酮治疗，以此确保患者治疗效果。
参考文献：
[1]李慧, 李超民, 叶明霞,等. 合并房颤的阵发性室上性心动过速患者临床特征分析[J]. 解放军医药杂志, 2017, 29(3):49-52.
[2]闫智慧. 维拉帕米与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速疗效比较[J]. 现代仪器与医疗, 2017, 23(3):117-118.
[3]李真.胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床效果比较分析[J]. 航空航天医学杂志, 2017, 28(1):11-13.
[4]候传星, 黄绍湘, 陶志悦. 胺碘酮与维拉帕米静脉注射治疗阵发性室上性心动过速疗效对比的Meta分析[J]. 中国临床新医学, 2017, 10(4):325-329.
论文作者:赵振 李玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/5
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