湖南省浏阳市中医医院 湖南长沙 430100
摘要：目的：分析邹先智运用痰瘀共治法治疗眩晕的临床效果。方法：随机选择2014年1月-2016年12月在我院接受治疗的眩晕证属痰湿中阻、痰郁化火、瘀血阻窍及痰瘀阻窍者各65例，共260例（观察组），入院后在常规治疗基础上联用中药汤剂治疗，分别给予半夏白术天麻汤加减、黄连温胆汤加减及通窍活血汤加减进行治疗，随机选择同期接受常规药物方案治疗眩晕者65例作为对照组，随访12个月，分析四组患者治疗效果差异。结果：痰湿中阻组、痰郁化火组、痰血阻窍组及痰瘀阻窍组治疗总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不同证型亚组间总有效率差异不大（P＞0.05）；所有患者均随访12个月，观察组复发率2.31%（6/260）显著低于对照组的10.17%（6/59）。结论：邹先智运用痰瘀共治法治疗眩晕的临床效果较好，值得进一步在临床应用及推广。
关键词：邹先智；痰瘀共治法；眩晕；中医药治疗；临床效果
邹先智主任医师是湖南省中医药跨世纪人才、长沙市名中医及全国基层名老中医，同时也是湖南中医药大学的兼职教授，从事中医临床几十年，擅长从痰瘀方面治疗心脑血管病、中老年群体养生及老年病的治疗，临床经验丰富。邹先智认为，五脏疾病皆与痰瘀有关，痰瘀互结阻于中焦，脾胃气机不畅，水谷精微布散不利，导致清气上升不足，无以濡养头窍，加之部分患者素体亏虚，进一步加重眩晕，或痰瘀阻络，郁久化火，上扰清窍，或痰瘀上蒙清窍，造成眩晕，多需辨证论治理论支持下采取对症方剂进行治疗。本次研究随机选择2014年1月-2016年12月在我院接受治疗的眩晕证属痰湿中阻、痰郁化火、瘀血阻窍及痰瘀阻窍者各65例，与同期接受常规治疗者65例进行治疗，分析组间治疗效果差异，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究随机选择2014年1月-2016年12月在我院接受治疗的眩晕证属痰湿中阻、痰郁化火、瘀血阻窍及痰瘀阻窍者各65例，共260例（观察组）；男141例，女119例，年龄45-79岁，年龄平均（58.45±11.02）岁，病程1-16年，病程平均（3.74±1.69）岁。随机选择同期接受常规药物方案治疗眩晕者65例作为对照组，男39例，女26例，年龄45-82岁，年龄平均（59.20±10.98）岁，病程2-17年，病程平均（3.81±1.35）岁。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2纳入标准
纳入标准：（1）入院后接受血尿常规、血生化检验、TCD检验，参照《实用中医内科学（第二版）》、《眩晕（第二版）》，结合临床表现，明确中医诊断为眩晕，辨证为痰湿中阻证、痰郁化火证、瘀血阻窍证及痰瘀阻窍证，西医诊断为高血压、高血脂、冠心病、颈椎病或糖尿病但症见眩晕者。（2）意识清楚，精神系统正常，无认知及行为障碍；（3）所有患者、家属及法定代理人均对本次研究知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。
1.3排除标准
排除标准：（1）除椎基底动脉供血不足以外其他原因导致眩晕者，心肝肾等重要脏器严重疾病；（2）血液系统疾病，传染性疾病，肿瘤，免疫性疾病；（3）依从性较差。
1.4方法
两组均行常规治疗方案：（1）盐酸苯海拉明注射液，国药准字H12020617，1ml：20mg×10g，天津金耀药业有限公司，深部肌肉注射，20mg/次，1-2次/d；（2）盐酸倍他司汀氯化钠注射液，国药准字H32025655，江苏润阳药业有限公司，250ml/次，1次/d，静脉滴注。
观察组联用中医治疗方案：（1）痰湿中阻证，治则为健脾化湿，安神祛痰，予以半夏白术天麻汤加减；（2）痰郁化火证，治则为化痰清心，宁神止眩，予以黄连温胆汤加减；（3）瘀血阻窍证，治则为活血化瘀、通窍生新，予以通窍活血汤加减；（4）痰瘀阻窍证，治则为祛痰化瘀，通窍通络，予以半夏白术天麻汤和通窍活血汤加减。
1.5观察指标
观察指标包括治疗效果，随访12个月复发情况；其中治疗效果标准如下：（1）显效，所有临床表现完全消失，TCD复查显示血流速度恢复正常，停药2个月未复发；（2）有效，眩晕症状显著改善，TCD复查显示血流速度明显提高，停药2个月内，眩晕发作频次下降幅度＞50%；（3）无效，所有临床表现无任何缓解，TCD复查显示血流速度未提高，或变化不明显；（1）+（2）=总有效。两组患者均在末次随访时统计其复发情况。
1.6统计学分析
本次研究选择SPSS22.0软件分析数据，利用百分比（%）表示计数资料，并行检验，当P＜0.05，数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
痰湿中阻组、痰郁化火组、痰血阻窍组及痰瘀阻窍组治疗总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不同证型亚组间总有效率差异不大（P＞0.05），详见表1；所有患者均随访12个月，观察组复发率2.31%（6/260）显著低于对照组的10.17%（6/59），数据差异具有统计学意义，=8.2099，P=0.0042。
表1 两组治疗效果比较[n（%）]
注：同对照组相比较，*表示P＜0.05；同痰湿中阻组比较，#表示P＞0.05；同痰郁化火组比较，＊表示P＞0.05；同痰瘀阻窍组比较，※表示P＞0.05。
3.讨论
由于受到解剖结构及饮食结构方面影响，导致椎动脉很容易受到压迫，或出现粥样硬化，导致血液粘稠度大幅度上升，进而提高其血流速度，造成脑组织缺血，出现以眩晕、耳鸣等为主要临床表现的疾病，故需缓解动脉痉挛，改善局部血液循环，从而减轻临床症状[1-2]。中医理论中并无椎基底动脉供血、高血压、高血脂等病名，但根据其临床表现及病因病机可将其归属于“眩晕”等疾病中。早在《丹溪心法·头眩》中记载“无痰不作眩”，这表明在眩晕中，从痰治疗的可行性，常用方剂包括半夏白术天麻汤、黄连温胆汤及苓桂术甘汤等，而在临床上常见痰瘀互结，或瘀血阻窍引发眩晕，治疗原则以祛瘀化痰、清心安神为主[3-5]。
邹先智主任医师认为，痰瘀互结为内痰，多“变化百端”，故治疗以痰瘀为致病之邪的眩晕需痰瘀兼治，调畅中焦，健脾和胃，化湿祛瘀，兼或补肾，平衡阴阳。本次研究中，痰湿中阻组、痰郁化火组、痰血阻窍组及痰瘀阻窍组治疗总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不同证型亚组间总有效率差异不大（P＞0.05）；而且治疗后均随访12个月，观察组复发率2.56%显著低于对照组的10.17%；这表明，从痰瘀治疗眩晕能够获得良好的治疗效果，而且复发率较低，值得进一步在临床应用及推广。
参考文献：
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论文作者:童慧,陈培亮,孟云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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