（新疆伊犁州妇幼保健院 新疆 伊宁 835000）
【摘要】目的：探讨巨大胎儿的相关因素及其母儿的影响、妊娠结局。方法：对2014年1月至6月我院住院孕妇分娩的新生儿中出生体重≥4000g的临床资料进行分析。结果：糖尿病、经产妇及过期妊娠、少数民族巨大胎儿的发生率明显增高，妊娠并发症的发生率增高、巨大胎儿的剖宫产率增高。
【关键词】巨大儿；相关因素；母儿影响；妊娠结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0094-02
近年来，巨大胎儿的孕妇有增多的趋势，巨大儿的发生率增加较快，国内发生率约7%，国外发生率15.1%[1]。巨大儿带来的母儿并发症逐渐增多，对母儿危害较大，随之剖宫产率也上升，控制胎儿体重，避免巨大儿发生。现分析我院2014年1月至6月住院孕妇分娩单胎巨大胎儿307例，探讨巨大胎儿发生的高危因素、妊娠结局、母儿危害及预防措施。
1.资料与方法
1.1临床资料 选择2014年1月至6月我院住院分娩孕妇2746例，以分娩巨大胎儿孕妇307例为研究组，同期分娩单胎非巨大儿孕妇2439例为对照组，其中研究组年龄16-44岁，以20-30岁居多，占90%，经产妇193例，占63.1%，初产妇114例，占36.9%。孕龄35-43周，其中38-40周占70.6%。过期妊娠46例，占14.9%。汉族82例占26.7%，少数民族225例，占73.2%。孕妇身高145-174cm，其中160-170cm 199例，占64.8%，体重：59-130kg，大于80kg的131例，占42.67%。职业：干部112 例、农民103例、个体34例、无业68例。
1.2诊断标准：（1）巨大胎儿是指胎儿出生体重等于或大于4000g。
（2）过期妊娠是指实际孕周等于或大于42周。（3）妊娠期糖尿病，采用谢幸、苟文丽等主编的第8版妇产科学妊娠期糖尿病诊断标准，75g糖耐量试验：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L.10.0mmol/L.8.5mmol/L.任何一点血糖值到达或超过上述标准即诊断。
2.结果
2.1 巨大胎儿发生率：我院2014年1月至6月分娩的孕妇2746例，其中分娩巨大儿孕妇307例，发生率11.2%。
2.2 分娩巨大胎儿孕母的高危因素：妊娠期糖尿病36例，占11.7%，经产妇193例，占63、1%，过期妊娠46例，占14.9%，少数民族225例，占73.28%。肥胖131例，占42.6%。见表一
2.3 母儿并发症：贫血112例，胎膜早破68例，产后出血14例，羊水污染44例，新生儿窒息4例，肩难产21例，臂丛神经损伤1例，见表二。
2.4 分娩结局：分娩巨胎大儿的孕妇307例，其中剖宫产术247例，占80.5%，阴道分娩60例，占19.5%。分娩单胎非巨大儿的孕妇2439例，其中剖宫产术1317例，占54.0%.阴道分娩1122例，占46.0%， 见表3。
表1 发生巨大儿的高危因素〔例（%）〕
3.讨论
3.1巨大胎儿发生率：我院2014年1月至6月分娩的孕妇2746人，分娩巨大胎儿307人，发生率11.2%，明显高于国内发生率7%。
3.2巨大胎儿孕母的高危因素：本研究表明，妊娠期糖尿病、肥胖、过期妊娠、经产妇、民族因素等是发生巨大儿孕母的高危因素，分析原因：新疆是个少数民族居多的地区，少数民族享有生育2-3胎的特殊生育政策，经产妇明显多于初产妇，少数民族有着特殊的饮食习惯，喜食馕、奶茶、肉等高脂高淀粉低维生素饮食，易诱发肥胖症、糖尿病。本地区孕妇文化层次与内地有明显的差异，孕妇围产保健意识不强，对胎儿分娩持不干预的态度，致使过期妊娠，巨大儿增多；部分孕妇未意识到妊娠期糖尿病对母儿的危害，长期处于高血糖状态，引起胎儿胰岛过度分泌，加快组织蛋白合成，使脂肪及糖原在胎儿组织中沉积，导致巨大儿发生率明显升高。所以对少数民族孕妇应加强孕期宣教和管理，改变单一饮食习惯，控制孕期体重增加过多，避免胎儿增长过快；对于妊娠期糖尿病孕妇，应积极治疗，控制血糖，孕39-40周终止妊娠；对于孕39-40周尚未临产的孕妇，及时入院待产、避免延期妊娠及过期妊娠的发生。
3.3母儿并发症及预防:本研究表明，分娩巨大儿的孕妇发生贫血、胎膜早破、产后出血、羊水污染、新生儿窒息、肩难产、臂丛神经损伤发生率较对照组高。因巨大胎儿生长发育所需铁及叶酸等物质多，易发生贫血，应指导孕妇合理饮食，及时补充铁剂及叶酸。孕妇因巨大儿导致子宫张力大，易发生胎膜早破，同时子宫肌纤维过度伸展、缩复性差易发生产后出血，所以在产时胎肩娩出后应及时使用缩宫剂,如舌下含服卡孕栓0.2mg、肌注缩宫素10u、或静滴缩宫素20u促子宫收缩，而在术中胎儿娩出后，可予以宫壁注射缩宫素10u或欣母沛250ug预防产后出血。巨大胎儿在分娩过程中易发生产程异常，胎儿窒息率高，为降低窒息率，产时尤其发生羊水污染时建议新生儿科医师在场，及时进行新生儿窒息复苏抢救。为减少新生儿臂丛神经损伤、产妇严重会阴裂伤应适当放宽剖宫产指征。
3.4分娩方式的选择：本文巨大儿的剖宫产率（80.5%）明显高于对照组（54%）。孕妇产前应根据宫高、腹围或B超等进行胎儿估重，对于估重偏大的胎儿，选择正确的分娩方式是减少母儿并发症的关键，可根据巨大儿的危险因素来考虑，如胎儿体重，有无糖尿病、有无妊娠过期、骨盆形态与大小、产程进展等来选择分娩方式②。由于巨大儿导致难产增加，处理不当，会造成母儿严重损害，尤其肩难产引起臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、神经系统异常。巨大儿是否作为手术指征，目前尚有争议，但大多数人认为胎儿估重超过4500g应行剖宫产。若胎儿估重4000g -4500g，无合并糖尿病，胎位正常，骨盆正常，产妇有意愿试产，与患者及家属充分沟通后，可考虑阴道试产，但要严密观察产程进展和胎心监护，做好处理肩难产的准备工作，必要时产钳助产，一旦产程异常或发生胎儿窘迫，可放宽指征行剖宫产术。
【参考文献】
[1]谢幸、苟文丽主编.妇产科学8版北京：人民卫生出版社，2013.
[2]庄依亮.巨大胎儿的分娩时机与分娩方式的选择［J].中国实用妇科与产科杂志.2002.18.（10）；581-582.
论文作者:唐晖,张欣,袁雪花,赵斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：胎儿论文; 孕妇论文; 发生率论文; 经产妇论文; 糖尿病论文; 少数民族论文; 因素论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;