（歙县第二人民医院；安徽黄山245200）
摘要：本文基于歙县第二人民医院2016年3月——2018年3月收治的48例创伤性脾破裂患者的临床资料，探讨综合护理在脾破裂患者康复中的效果。经过综合护理，48例患者中有46例顺利康复，治愈率达95.83%，2例患者因腹腔内出现继发性出血和失血性休克，抢救无效，最终死亡。结果证明，综合护理可减少患者脾切除术后的并发症，在脾破裂患者的康复护理中有着显著作用，优质、全面的护理干预有利于患者顺利康复，值得在临床上广泛应用。
关键词：综合护理；创伤性脾破裂；脾切除术
1 引言
创伤性脾破裂属于外科急腹症之一，是一种严重的创伤性疾病[1]。创伤性脾破裂因快速而凶猛的出血发生失血性休克，常导致多个组织器官损伤，甚至危及生命安全[2]。临床上的脾切除手术是治疗创伤性脾破裂的有效手段[3]，而综合护理是患者在术前和术后康复过程中的关键一环。本文基于歙县第二人民医院2016年3月——2018男3月46例脾破裂患者在综合护理干预下的康复实例，分析、总结综合护理在创伤性脾破裂患者中的应用及效果。
2 护理方法
2.1术前护理
（1）观察病情变化，监测生命体征
密切观察病情变化及快速准确进行生命体征的监测，观察意识、皮肤颜色、温度和湿度，以判断休克的程度。每小时复查红细胞、血红蛋白、红细胞压积，并作前后对比。如出现腹痛加剧、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、红细胞计数和血红蛋白呈持续下降，应立即报告医生，做好急诊手术准备。
（2）迅速建立静脉通道
迅速建立2—3条有效静脉通道，确保不同的液体、药物在短时间内迅速进入体内。先快速输入平衡液、生理盐水、葡萄糖溶液，以增加回心血量和每搏输出量，必要时加压输液，加压输液时护士必须在旁守候，以免发生意外。积极配血，尽量输入全血，以纠正休克，在没有血源的情况下，输注低分子右旋糖酐、冻血浆等来补充血容量，以维持血浆胶体渗透压。对于脾破裂出血的患者，及时手术止血是抢救患者生命的唯一途径，在进行抗休克治疗的同时做好术前准备，以便及时手术治疗。
（3）心理安抚
脾破裂患者大多起病急，患者毫无心理准备，护理人员应给予患者及其家属心理支持，耐心做好解释工作，讲解有关注意事项，使患者正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心，保证诊疗护理工作的顺利进行。
2.2术后护理
（1）监测生命体征
术后予吸氧、心电监护，定时观察生命体征的变化，脉搏、呼吸、血压每30—60分钟测1次，平稳后改为1小时,1次，一般连续观察24小时后，改为4小时测1次。测量时要定体位、定部位，同时要注意测量顺序，应先测脉搏、呼吸后测血压，以利于病情的观察。
（2）呼吸护理
保持呼吸道通畅，保持良好的肺部功能，全麻未醒患者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，持续氧气吸入，保持气道通畅；对清醒患者应鼓励深呼吸，进行有效咳嗽，协助叩背排痰，防止急性呼吸窘迫综合征的发生。
（3）并发症护理
1）术后严密监测生命体征变化，腹部体征变化，监测血常规，观察血红蛋白、血小板、血细胞比容的变化，观察手术切口有无渗血、渗液。如患者血压下降、呼吸异常、面色苍白、血红蛋白下降，注意观察有无腹腔内出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2）观察引流管引流液的量、颜色，如果引流量＞150ml, 颜色鲜红, 伴有血压下降，应考虑出现腹腔出血，做好手术前准备。3）注意胰腺炎及胰瘘的发生，如引流液不见减少反而增加时应考虑有胰液漏出，需检查引流液中淀粉酶浓度，保持引流管通畅，经常挤压引流管,防堵塞。如若高流量胰瘘,需要禁食，给予患者肠外营养支持。4）防治感染：注意监测体温的变化，术后1周内多有发热，但≤38.5℃，如体温过高考虑有感染，观察切口敷料是否干燥，渗血渗液，及时予以更换。观察有无切口感染、肺部感染以及泌尿系感染，及时应用抗生素。5）防止血栓的护理：术后注意血小板的变化，合理应用抗凝药物，鼓励患者轻度活动，防止血栓形成。
（4）切口护理
患者在术后，手术切口多会伴有不同程度的疼痛，护理人员要与患者勤加沟通，了解患者的疼痛程度，并根据患者实际疼痛情况给予药物镇痛或者止痛泵止痛。密切观察患者手术切口的恢复情况，并对其进行清理，保持切口干净干燥，防止发生感染情况。
（5）营养支持
一般完成脾创伤切除手术治疗后，患者的身体进入高能耗状态，所以必须要提供充足的营养，否则患者的抵抗力减弱，恢复速度减慢，术后并发症发生率提升，还会增加患者的死亡率。因此，在手术后早期，禁食以减少胃肠压力的同时，应为患者进行胃肠外营养支持，以补充身体所需的高蛋白、高糖及高维生素等, 待患者肠道 稳定后再以合理的饮食来补充所需的营养，并进行相应的检查，以确保患者的身体无异样
（6）心理护理
多数患者对于自己遭遇的意外毫无心理准备，难于接受脾脏受伤与切除的刺激，心理上会出现很大的情绪波动，因此产生焦虑、忧郁等消极情绪。在此同时，护理人员要主动、贴心的与患者沟通，进行相应的心理疏导，缓解患者的恐惧心理，提高其心理承受能力，使患者保持良好的心理状态及精神状态来积极配合治疗。
3 结论与讨论
创伤性脾破裂患者损伤机制较为复杂，常在脾切除术后发生其他并发症。因此，严格的综合护理显得极为重要。本文研究结果显示，经综合护理后，46例患者治愈出院，2例患者因腹腔内出现继发性出血和失血性休克，抢救无效后死亡，治愈率高达95.83%，说明优质的综合护理不仅能够使手术成功进行，而且可以减少并发症的发生率，能大大提高患者的治愈率。因此，医护人员需做好患者生命体征的日常监测及病情观察，若出现腹腔出血、胰瘘、感染等并发症，要及时采取治疗措施，保证术后引流管的通畅，排除术后感染的风险，降低并发症的发生率，并通过补充营养以加强患者的免疫力，通过心理疏导更好地促进患者病情的恢复。创伤性脾破裂是严重的创伤疾病，患者的生命垂危，通常都需要接受抢救治疗，患者的心理压力大，通过心理疏导，使患者快速走出病患阴影，对患者快速恢复健康起到了显著作用。
总而言之，综合护理在患者术前术后的应用，并发症发生率和死亡率得到控制，患者临床治疗效果优秀，恢复速度快，节约了治疗费用，患者的住院生活得到了的改善。本项研究显示，脾切除术后给予优质、综合的护理干预可有效减少术后并发症减轻患者痛苦并能提高患者的护理满意度，值得在临床广泛应用。
参考文献
[1]黄利敏.外伤性脾破裂临床护理分析[J].中国实用医药,2015,10(22):214—215.
[2] 彭淑珍.快速康复外科护理措施在脾切除术中的应用[J].中国保健营养(中旬刊),2014,7(5):2784—2785．
[3]杨小兰,哀晓风,张景芳.48例外伤性脾破裂的治疗和临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(6):742—743.
论文作者:鲍赛云
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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