云南省腾冲市中医医院麻醉科 云南腾冲 679100
摘要：目的：分析有创动脉监测在危重患者手术麻醉中的应用价值。方法：将82例危重手术患者根据就诊时间分为两组，以2017年4月之前收治的40例为对照组，实施无创血压监测；以2017年4月及之后收治的42例为观察组，行有创动脉监测；比较两组手术成功情况及并发症发生情况。结果：观察组手术成功率90.48%明显高于对照组的72.50%（P＜0.05），术中对照组8例（20.00%）出现监测不出有效数值情况，观察组未见监测不出有效数值情况，两组差异显著（P＜0.05）。观察组手术并发症发生率4.76%明显低于对照组的22.50%（P＜0.05）。结论：为危重患者手术麻醉中实施有创动脉监测，可有效提高手术成功率，降低手术并发症风险。
关键词：危重患者；手术麻醉；有创动脉监测；并发症
危重患者生理特征并不稳定，在接受手术治疗时，血液动力学易出现明显波动且变化迅速[1]，在应用常规无创血压监测时，有时难以准确、及时反映患者循环改变及血流动力学变化情况，因此近年来我科尝试应用有创动脉监测，来对传统监测手段中存在的不足加以弥补[2]。本研究选取82例危重手术麻醉患者，分组后探讨有创动脉监测在其中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2016年4月至2018年月收治的82例危重手术患者，临床资料均完整，由同一组医护人员展开手术治疗，且麻醉医师相同。根据就诊时间分为两组，以2017年4月之前收治的40例为对照组，其中男23例，女17例，年龄23~71岁，平均（50.32±4.31）岁；其中消化道穿孔5例，脑血管意外12例，心律失常10例，颅脑手术13例。以2017年4月及之后收治的42例为观察组，其中男24例，女16例，年龄22~72岁，平均（50.42±4.29）岁；其中消化道穿孔6例，脑血管意外13例，心律失常9例，颅脑手术14例；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对照组行常规无创血压监测。
观察组行有创动脉监测：（1）所需物品：22G或20G留置针与有创监护仪，一次性压力传感器（北京天地和协科技有限公司），包括延长管、压力监测管、压力传感元件、输液装置等，此外有肝素、加压袋与袋装生理盐水等。（2）选取适当穿刺部位：首选穿刺部位为桡动脉（桡动脉位置较浅且比较固定，易穿刺、固定或观察），其次是肱动脉、股动脉及足背动脉等。（3）穿刺操作：①向含有12500单位肝素液的500ml袋装生理盐水中插入压力传感器上输液装置，将袋装生理盐水放在加压袋中，对气球挤压到300mmHg，保证测压管道内无气泡。行周围动脉穿刺，成功置管后连接测压管。②将快速冲洗键按压，对管道和针头中的回血彻底冲洗并牢固固定。以2~4ml/h肝素生理盐水对管道持续冲洗。③确保传感器元件和心脏保持同一水平面，连接监护仪。将监护仪上的校零键按压，转动调零三通，使得传感器连通大气，待监护仪屏幕上方压力数字显示为零，完成零点矫正。对三通适当转动，促使传感器连通动脉，监护仪可现实测得的平均动脉压、舒张压、收缩压、压力波形等。
1.3观察指标
（1）统计两组手术成功率，记录两组患者是否存在监测不出有效数值的情况。（2）统计手术并发症发生情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组手术成功情况及监测情况
两组手术成功人数为：对照组29例（72.50%），观察组38例（90.48%），两组手术成功率差异显著（=4.429，P=0.035）。手术期间，对照组8例（20.00%）出现监测不出有效数值情况，观察组未见监测不出有效数值情况，两组差异显著（=7.175，P=0.007）。
2.2手术并发症发生情况
两组手术并发症发生率组间差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1：两组手术并发症情况
3讨论
危重患者手术麻醉中需实时测定患者动脉血压，从而对机体循环情况予以监测。现代医疗技术的发展使得麻醉医师可借助不同测量技术，监测危重手术患者舒张压、收缩压、平均动脉压等变化情况，而不同监测技术的效果对手术实施效果有直接影响[3]。随着危重患者检出率逐渐升高，在手术中采取有效方法降低并发症发生风险，确保手术安全实施并对患者器官加以保护，是现阶段麻醉领域研究的热点[4]。
危重患者手术中，部分可能发生休克现象，而在纠正休克的效果上，早期诊断、治疗发挥着重要作用。要想将休克消除，就应尽早发现，尽早将引发休克的病因消除[5]。休克处理的最佳时间是在尚未出现临床症状之时，且发现越早则预后越好。患者血压水平的变化，最能体现患者休克情况。过去危重患者行手术麻醉期间，是通过无创袖带方式测定血压，这一方法虽然可提供患者术中血压变化情况，但对患者早期血压改变情况难以显示，不能提供准确且可靠的数字依据，易出现治疗时机延误问题，甚至可导致患者出现不可逆损伤，或危及患者生命[6]。有创动脉监测可对患者血流动力学情况予以准确、及时反映，医师可根据测得的数据准确、快速掌握患者舒张压、收缩压、平均动脉压、压力波形等的变化情况，以便及时做出有效反应，防止病情进一步恶化。即使危重患者手术中血压降低到一定程度，有创动脉监测仪仍能将之准确测量出来，以便为医师用药方案的调整提供参考。另外，这一仪器在监测中，需间断采集动脉血展开血气分析，可提供患者体内电解质平衡、酸碱平衡、氧供情况等的准确依据，着对危重患者的救治十分有利。本研究中，观察组手术成功率90.48%明显高于对照组的72.50%（P＜0.05），可见有创动脉监测对于确保手术安全、顺利实施有重要意义。术中对照组8例（20.00%）出现监测不出有效数值情况，观察组未见监测不出有效数值情况，两组差异显著（P＜0.05），说明有创动脉监测采集数据更加准确、完善。另外，观察组手术并发症发生率4.76%明显低于对照组的22.50%（P＜0.05），这正是观察组在有创动脉监测下，可获得更准确的治疗与护理所致。
综上所述，为危重患者手术麻醉中实施有创动脉监测，可有效提高手术成功率，降低手术并发症风险。
参考文献：
[1]杨雪芬，徐春红，柳子明.股神经股外侧皮神经联合阻滞用于高龄和危重症患者股骨骨折手术麻醉效果观察[J].浙江创伤外科，2016，21（6）：1201-1202.
[2]程守全，梁袁，苏亮，等.经食管超声心动图在危重患者手术麻醉中的应用[J].人民军医，2016，7（10）：1063-1065.
[3]谢丽金.超声引导神经阻滞复合连续硬膜外麻醉在高龄患者髋部骨折手术的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（20）：2547-2549.
[4]邓涛.危重老年患者常用麻醉药物的临床使用方法[J].医药前沿，2017，7（20）：89-90.
[5]孙达良，胡毅平.唯捷流微创血流动力学监测在危重患者围麻醉手术期应用进展[J].中国医师进修杂志，2011，34（30）：74-76.
[6]王萍.麻醉深度监测对麻醉恢复室护理工作的影响[J].重庆医学，2017，18（A02）：195-196.
论文作者:黄根山
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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