徐丹 韩晓伟（通讯作者）
（辽宁中医药大学基础医学院免疫与病原生物教研室 辽宁 沈阳 110847）
【摘要】 目的：分析支气管哮喘合并白色念珠菌感染的特点、检查及治疗，为临床防治白色念珠菌感染性疾病提供依据。方法：通过我院收治的2例支气管哮喘合并白色念珠菌感染的患者，进行痰培养并予敏感的抗白色念珠菌药物治疗。结果：该2例患者哮喘减轻。结论：支气管哮喘合并白色念珠菌感染时，哮喘不易缓解，要及时发现真菌感染，并抗真菌治疗。
【关键词】 支气管哮喘；白色念珠菌；氟康唑
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0179-02
支气管哮喘是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。它的主要特征包括气道慢性炎症、气道高反应性和气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急及咳嗽等，多在夜间和凌晨发作，多数可自行缓解或经治疗后缓解。尤其是哮喘患者广谱抗生素和激素的长期使用会增加哮喘患者合并白色念珠菌感染率。为提高临床中对支气管哮喘患者白色念珠菌感染的认识，增加治疗效果，现将我院收治的2例支气管哮喘合并白色念珠菌感染病例报道分析如下。
1.病例资料
2015年1～4月收治的入院患者。资料一：某男，54岁，以“反复喘息、咳嗽20年，加重2天”为主诉入院。患者有花粉过敏史。平素哮喘发作时必可酮喷喉缓解症状。入院查体：T36.2℃、脉搏90次/分、呼吸25次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，言语流利，双肺听诊呼吸音延长，可闻及哮鸣音，X线：双肺纹理增强。血常规：白细胞0.9*109/L，NEUT76%,C反应蛋白30mg/L,血糖、血脂、肝功、肾功等正常。入院后做痰培养及药敏，予吸氧（2升/分），远离过敏原，静滴氨茶碱、雾化吸入等常规治疗。患者入院夜里喘息较重，予甲泼尼龙40毫克日两次静推抗炎缓解支气管痉挛治疗。患者喘息缓解不理想，2日后痰培养及药敏结果回报：培养出白色念珠菌，对氟康唑、两性霉素B敏感，予氟康唑400mg/d静滴5日后改为氟康唑片口服2日，患者喘息好转，复查血常规正常，C反应蛋白11mg/L，患者痰培养无菌生长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲泼尼龙逐渐减量至停药，原雾化吸入、吸氧、氨茶碱静滴基础治疗不变。患者5日后喘息缓解，出院。
资料二：某女，65岁，以“反复喘息40年，加重1天”为主诉入院。患者既往无高血压病史，糖尿病病史2年，血糖控制效果不佳，自诉对冷空气及鱼虾过敏。该患平素有尿频尿急，反复化验尿常规白细胞均大于10个/HP，该患多次口服氟哌酸胶囊治疗。入院查体：T36.4℃、脉搏95次/分、呼吸24次/分，血压140/80mmHg，神志清楚，言语流利，双肺听诊呼吸音延长，可闻及广泛哮鸣音。化验结果：血常规、肝功能、血脂等正常，血糖较高空腹为11mmol/L，餐后2小时快糖为16mmol/L，糖化血红蛋白9%。尿常规：白细胞10～13/HP。X线：双肺透过度增强。患者入院后予吸氧、雾化吸入、静滴氨茶碱等常规治疗，患者喘息较重，予地塞米松10毫克日两次静滴平喘。做痰、尿培养及药敏，患者血糖较高，高血糖状态可引起患者尿频尿急，入院后予胰岛素皮下注射降血糖，嘱患者糖尿病饮食，根据血糖结果调整胰岛素用量，地塞米松应用期间可引起血糖增高，胰岛素剂量调整要谨慎。2日后患者痰培养结果为白色念珠菌感染，对氟康唑、制霉菌素等敏感，尿培养未见细菌生长。予氟康唑500mg/d静滴5日后改为口服3日。患者在氟康唑静滴期间喘息逐渐减轻，入院4日后地塞米松逐渐减量改为10毫克日一次静滴，2日后改为5毫克日一次静滴，再2日后停药。患者入院10日喘息明显缓解，氨茶碱静滴停用，改为口服。调整血糖，该患入院17天时血糖控制尚可，空腹在7～8mmol/L，餐后在10～11mmol/L，患者尿频、尿急症状明显减轻，化验尿常规：白细胞5～7/HP，病情好转，出院。
2.讨论与分析
白色念珠菌属条件致病菌，在患者免疫力低下及菌群失调时易患感染，支气管哮喘患者因长期激素治疗免疫力低下，易患白色念珠菌感染。进而加重哮喘。近年来，支气管哮喘合并肺部白色念珠菌感染发病率逐年上升，其原因可能有①激素的长期应用；②老年患者体质较差，并有严重的周身疾病；③广谱抗生素的长期应用致菌群失调；④合并糖尿病，血糖控制不佳,易白色念珠菌感染；⑤长期卧床，长期下胃管、导尿管、气管插管患者。病例1患者白色念珠菌感染考虑与患者长期应用必可酮（丙酸倍氯米松）治疗有关，糖皮质激素可以抑制炎症反应，影响白细胞的生长和成熟,干扰其趋化作用,降低吞噬能力；还可以影响淋巴细胞的产生、生长，抑制其功能，减少了多种细胞活性因子的产生，造成宿主抵抗力降低，使得发生真菌感染的概率大大增加[2]。
病例2患者白色念珠菌感染与该患反复应用阿莫西林及患糖尿病有关。长期使用抗菌药物在杀灭病原菌的同时，也对人体中的正常菌群产生影响，给白色念珠菌生长、繁殖的机会；它还可以改变白色念珠菌的菌丝，使其黏着和播散更加容易；部分抗菌药物甚至可以直接促进其生长；大剂量、长期、多种抗菌药物的联合应用更容易导致真菌感染[3]，糖尿病患者机体抗力低，易发生包括真菌在内的机会性感染。
哮喘反复发作会使患者气道黏膜上皮细胞、内皮细胞、肺泡巨噬细胞和肥大细胞受损，纤毛及纤毛上皮细胞减少和变形，气道的清除功能下降，容易发生真菌感染[4]。当支气管哮喘患者并发下呼吸道真菌感染时，其临床及影像学表现常可无明显异常，最终确诊主要依靠痰培养检测，如果患者有胸腔积液，可抽胸水检测确诊，一旦有真菌感染，支气管哮喘的病情将加重，治疗也更加困难，可依据痰药敏结果选择合适的抗真菌药。因此对支气管哮喘患者，若广谱抗生素和激素治疗效果、或入院时病情较重要想到合并真菌感染的可能，应积极进行相关检查，避免漏诊。真菌中白色念珠菌最常见，这主要是与白色念珠菌的黏附特点、黏附受体状态、宿主免疫状态及呼吸道黏膜的温度和湿度等有关[5]。通过以上2病例可发现患者哮喘症状控制不佳，痰培养发现白色念珠菌感染，对氟康唑敏感，因此予氟康唑注射液静滴，患者哮喘症状亦逐步减轻。因此在临床中如果患者入院时哮喘较重、或常规治疗哮喘不缓解，要想到真菌感染的可能，此临床病例对我们日常工作起到提示、指导作用，避免耽误病情，增加患者经济、身体上的负担。在临床工作中，我们应针对各种危险因素采取有效的预防措施。搞好个人卫生，按时清洁口腔，及时排出气道分泌物；增加营养支持，适度锻炼，提高机体免疫力；合理应用抗菌药物，缩短疗程，降低用药量，做好药敏试验，有针对性地应用抗菌药物[6]。
【参考文献】
[1]葛均波.内科学[M].北京.人民卫生出版社.2013(3):298.
[2]蔡伟文,揭志军.应用激素治疗的哮喘病人医院真菌感染的危险因素与护理[J].护理研究, 2010, 24(8):690-692.
[3]杨启文,徐英春,谢秀丽等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19(9):1133-1138.
[4]陈振平，刘学芬，黄晓霞.重度支气管哮喘患者合并下呼吸道真菌感染的危险因素分析及其感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2012，11（12）：1729-1730.
[5]蒙建凤，李超乾.重度支气管哮喘合并真菌感染患者32例临床分析[J]，内科杂志，2014，04（9）：189-190.
[6]洪涛，李永胜.重度支气管哮喘并发下呼吸道真菌感染的危险因素分析及预防[J],中华医院感染学杂志 2011,21(13):2709-2711.
论文作者:徐丹,韩晓伟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：患者论文; 支气管哮喘论文; 白色论文; 真菌论文; 念珠菌论文; 氟康唑论文; 哮喘论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;