【摘要】口唇疱疹作为临床上常见的一种疾病，其主要是因为患者发生单纯疱疹病毒感染而起。该病症多因机体出现高热、局部受机械刺激、上呼吸道感染和药物刺激所伴发。患病后患者多表现出唇缘和口角出现小丘疹或红斑，一段时间后会演变成小水疱，接着发生糜烂、结痂。本文回顾1例急性淋巴细胞白血病骨髓移植后患者在反复高热，头痛诊断为化脓性脑膜炎后出现口唇疱疹，先后经过金栀洁龈含漱液、明竹欣及阿昔洛韦针剂抗病毒、康复新漱口、丙种球蛋白，地塞米松激素等治疗。患者口唇疱疹痊愈，体温得到控制；总结治疗经验，认为白血病骨髓移植后患者长期服用免疫抑制剂，身体抵抗力差，容易出现感染症状，造成口唇疱疹发生；而提高机体免疫力，指导患者做好口腔护理，有助于避免口唇疱疹发生。
【关键词】白血病骨髓移植后；口唇疱疹；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）32-0284-02
口唇疱疹作为临床上经由单纯疱疹病毒感染而出现的一种疾病，因患者为白血病骨髓移植后长期服用免疫抑制剂病员，身体抵抗力差，2+天前引起高热体温不降，导致免疫系统虚弱，易患口唇疱疹。白血病骨髓移植后提高机体免疫力，保持口腔清洁卫生，可以预防口唇疱疹的发生。笔者总结1例急性淋巴细胞白血病骨髓移植后口唇疱疹患者在住院期间的治疗经过，现报道如下。
1.病历资料
患者女性46岁因“发热头痛2+天”于2018年6月27日入院。2+天前患者在空调房久待后觉全身酸软不适，测体温38.5℃，届时并无恶心、呕吐、头痛以及咳嗽等不良症状。自服美林退烧药后体温下降，1天前患者再次出现发热，体温最高39.5℃，伴头痛不适，全身乏力，进食差，家属给予头孢及美林等药物处理后患者体温下降，今晨患者再次出现发热38.5℃，今晨患者突然发作性呼之不应，伴双眼凝视，牙关紧闭，面色苍白，无肢体强直抽搐，无二便失禁，持续约1分钟左右缓解，但仍昏睡，为进一步诊治收入我科。患者2016年4月因出现双下肢瘀斑住院治疗发现白细胞增高，行骨髓穿刺，诊断急性B淋巴细胞白血病伴BCR-ABL(P190)基因阳性，行骨髓移植手术，术后给予患者行免疫抑制剂治疗，自诉3月前复查相关指标正常。入院诊断：1.发热头痛待诊，2.急性B淋巴细胞白血病伴BCR-ABL(P190)基因阳性，骨髓移植术后，3.痫性发作。
诊疗计划：予以一级护理，指导低盐低脂饮食，血氧饱和度和心电监护，吸氧2L/分，予20%甘露醇降颅压，维生素C、维生素B6、10%氯化钾补液维持水电解质平衡。
2.治疗经过
病员予6月27日在局麻下行腰椎穿刺术，脑脊液稍浑浊淡黄色，测脑脊液压力为120滴/分，留取标本送检。脑脊液压力升高明显，脑脊液常规白细胞1368×106/L，脑脊液蛋白2801mg/L，患者发热头痛，颈阻阳性，依照患者脑脊液的变化我们推测其有可能出现化脓性脑膜炎，给予头孢曲松抗感染治疗。
2.1 7月3日患者口腔多发溃疡，请口腔科会诊，在相关医师的指导下优选金栀洁龈含漱液进行口腔漱洗，保持口腔清洁。
2.2 7月4日患者口腔仍较多水疱，今日请皮肤科会诊，查见患者口腔、左侧口咽周围散在分布的水疱、脓疱，部分水疱破溃，伴疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆考虑诊断：单纯疱疹。予明竹欣抗病毒，康复新液漱口，保持口腔清洁。
2.3 7月6日病员口唇疱疹，反复高热，请血液科会诊，建议加用阿昔洛韦针剂，加用静脉丙种球蛋白治疗，0.9%NS250ml+地塞米松5mg分次漱口。
2.4 7月9日病员口唇疱疹有所好转，仍有发热，继续予丙种球蛋白冲击治疗。
2.5 7月11日病员口唇疱疹基本消退，体温较前明显下降，最高体温37.5℃。继续予金栀洁龈含漱液及康复新液交替漱口。
3.讨论
3.1 提高口唇疱疹患者机体抵抗力，抗病毒治疗的必要性
口唇疱疹作为临床上较为多见的一种感染性疾病，由于发热或机体在某一阶段疲劳过度，体能消耗过大，体内各种营养物质供给不足，致使免疫力下降。当病人发热时，身体抵抗力低下，唾液分泌量下降，因此其对口腔的冲刷作用跟着发生下降，食物残渣容易存留在口中，为此给微生物的生长提供了适宜的环境，发热时口腔往往成为细菌生长的安乐窝。在这种情况下很容易诱导病毒滋生，在口唇周围皮肤、牙龈等处发作。病员因长期服用免疫抑制剂导致自身免疫力低下，发病前受凉导致发热增加了病毒感染的几率，所以提高身体免疫力，积极抗病毒治疗是必要的。
3.2 金栀洁龈含漱液与康复新漱口交替使用效果评价
本病例采用金栀洁龈含漱液与康复新漱口交替使用效果显著，该含漱液的主料有栀子、金银花、苦参、黄芩、独活、地肤子、艾叶、薄荷、石菖蒲和黄柏等药物。辅料为：聚山梨酯80、甘油、羟苯乙酯、甜蜜甙、薄荷香精、柠檬酸等。该药液其寒药为主，其功效表现在清热、解毒、祛火和消肿止痛。当前有大量的临床试验显示金栀洁龈含漱液对人体口腔内的梭杆菌、聚核梭杆菌、消化链球菌以及黑色素类杆菌等革兰氏阴性厌氧菌能发挥较强的杀菌作用[1]。金栀洁龈含漱液能缓解牙龈、牙周乃至黏膜炎症所引起的出血、口臭和肿痛等不良症状。另外，陈旭等[2]通过对金栀洁龈含漱液的研究显示，该含漱液对于牙周炎患者临床症状有一定的改善效果，其能显著降低这类患者龈沟液中IL-6的水平，有助于牙周组织的再生[2]。而康复新液则是一种来源于美洲大镰干燥虫体的经乙醇提取后的溶液，该溶液主要活性成分为肽类和多元醇类物质，其功效主要体现在有助于人体受损组织表皮细胞和肉芽组织的增生；加快坏死组织的脱落和受创面的恢复；促使黏膜毛细血管发生快速增生，使得患者受损部位供血不足的情况得到改善[3]。另外，研究还发现该溶液还具备增进机体免疫力的功效[4]。
所以金栀洁龈含漱液与康复新漱口交替使用可以缓解牙龈、牙周及粘膜炎症所致的肿痛、促进牙周组织的再生，加快坏死组织的脱落，促进创伤面得到快速修复。
3.3 提高患者对口腔清洁卫生重视
首先要减少对溃疡面的刺激，尽量少吃刺激性调味品、油煎食物和其他粗糙坚硬的食物，这些食物会诱发溃疡面的疼痛，还会刺激溃疡面扩大。注重适当调整原有的饮食结构，多吃新鲜蔬菜，进行维生素的补充，但切忌单一素食，还应该保证一定量的荤食，注重荤素结合。饮食还遵循吃饱吃杂的原则，注意多饮水，保持口腔黏膜的湿润，维持体内营养均衡，只有这样才能够起到食疗增进机体免疫能力的效果，防止疱疹的发生。其次，溃疡面积太大，也会对患者的饮食产生影响，建议患者多食一些松软、易消化和流质饮食；对于进食困难患者可采取静脉注射的方式进行营养的补充。一定要保证患者卫生，养成良好的生活习惯，例如饭后漱口、睡觉前刷牙和刷牙后不进食等等。
3.4 做好心理治疗
口唇疱疹引发患者受创面发生溃疡通常会对患者进食产生较严重的而影响，常常会使患者产生烦躁感。此时，护士应多关心患者，讲解心理因素与口唇疱疹治疗的关系，正确指导口腔自我护理方法。降低患者的焦虑，保持开朗的心态，有助于患者疾病的快速康复。
【参考文献】
[1]陈蕾，尹仕海.金桅含漱液冲洗消毒根管的临床疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16(3):162-164.
[2]陈旭，孙小菊，谢洪，等.金栀洁龈含漱液治疗中重度牙周炎临床疗效研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，1(4):43.
[3]何洋，赵兰花，白鹤翔.康复新液与蒙托石散联用治疗放射性炎的临床研究[J].河北医药，2010，32(9):1074．
[4]陈新，王洪，罗雪梅，等.康复新液肿节风治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J].西南军医，2008，10(2):84．
论文作者:张憾,胡蓉,吴亚婷
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/6
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