武汉市黄陂区人民医院五官科 湖北武汉 430300
摘要：目的：分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的诊治体会。方法：我院2014年4月至2015年8月收治的120例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗，对手术结果进行随访，且评价治疗效果。结果：120例患者全部顺利完成鼻内镜手术治疗，对所有患者进行为期半年的随访，无效为3例，治愈99例，好转18例，总有效率高达97.5%，没有严重手术后并发症出现。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有较好的治疗效果，视野清楚，直视下操作，可以彻底清除病灶，值得临床推广应用。
关键词：鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉；临床价值
[Abstract] Objective：to analyze the diagnosis and treatment of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis and nasal polyps. Methods：120 cases of chronic sinusitis and nasal polyps were treated in our hospi Results：120 patients were all successfully completed endoscopic sinus surgery，all patients were followed up to six months，invalid 3 cases，99 cases were cured，improved in 18 cases，efficiency is as high as 97.5%，no serious postoperative complications occurred. Conclusion：nasal endoscopic surgery in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps has a good therapeutic effect，clear vision，open surgery，can completely remove the lesions，it is worthy of clinical tal from April 2014 to August 2015. The results were followed up and the results were evaluated. application.
[Key words] nasal endoscopic surgery；chronic sinusitis；nasal polyps；clinical value
慢性鼻窦炎鼻息肉作为一种常见的耳鼻喉科疾病，严重影响到了人们的身体健康；这种疾病有着十分复杂的病因，并且有着较高的发病率和复发率，表现症状有很多，如鼻塞、流脓涕、头痛以及嗅觉丧失或减退等[1]，对于患者的生活质量产生不利影响。目前临床治疗多采用药物和手术治疗，以对感染和变态反应导致的腔鼻窦黏膜炎症进行控制，对腔鼻窦的通气等进行改善，病变较轻者均采用药物治疗，经过实践表明，临床效果并不理想；而手术治疗也具有一系列的弊端，如有着较高的复发率等[2]。随着微创医疗手术的逐渐发展，鼻外科和广大患者给予其极大的关注，在慢性鼻窦炎鼻息肉方面应用鼻内镜手术治疗，可以将病变彻底、有效、安全、准确的清除掉，术中局部创伤和全身反应也可以有效减少。我院2014年4月至2015年8月收治的120例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗，取得不错的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选取我院2014年4月至2015年8月收治的120例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，其中男80例，女40例。年龄为7 -56岁。主要症状是反复头痛、流鼻涕、嗅觉消失等。所有患者均接受过正规系统的药物治疗，但没有显著的效果。
1.2方法：120例患者术前均抗感染治疗，少数病例抗感染的同时连续复用糖皮质类激素，逐渐减少计量，最后停药。患者采用局部麻醉方法或全身麻醉方法，选用仪器是我国的鼻内镜及相关配套设备。具体手术方法如下。
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应用电动切割器切除鼻腔内息肉，从中鼻甲腋之下方，用沟突刀或鼻中隔剥离子，沿此凹陷轨迹做一弧形切口，直至下鼻甲附着之上。对钩突进行分离，并切除，结合患者具体情况，差异性开放各窦腔，适当扩大患者上颌窦窦口。如果有着息肉存在于患者中鼻甲，就将中鼻甲部分切除；如果患者中鼻甲肥大，对中鼻道产生妨碍或堵塞，且鼻腔临近组织紧紧贴着内外侧黏膜，就需要切除掉中鼻甲增生肥厚的外侧组织，但完好保留中鼻甲内侧黏膜，保证术后中鼻道的宽度符合要求。术中如患者鼻中隔贴着中鼻甲，就需将中鼻甲轻度外移，保证嗅裂畅通。彻底清理上颌窦自然窦口处息肉及息肉样病变组织，且将窦口向下及向后方适当扩大。如患者合并有鼻中隔弯曲，则另外给予患者鼻中隔矫正术。完成手术之后，术腔采用膨胀海绵填塞，病理科对病变组织行病理检查。
1.3 疗效判定标准：依据海口会议疗效标准，症状完全改善，鼻腔无息肉复发现象即为痊愈；症状改善超过一半以上，鼻腔无息肉复发现象即为显效；症状没有得到改善或鼻腔内息肉出现复发状况即为无效。总有效率为治愈率和显效率之和。
2 结果
120例患者全部顺利完成鼻内镜手术治疗，对所有患者进行为期半年的随访，无效为3例，治愈99例，好转18例，总有效率高达97.5%，没有严重手术后并发症出现。
3 结论
慢性鼻窦炎鼻息肉有着十分复杂的病因，为多因素综合作用逐步发展的病程。目前临床治疗多采用药物和手术治疗，病变较轻者均采用药物治疗，经过实践表明，临床效果并不理想；而手术治疗也具有一系列的弊端，如有着较高的复发率等[3]。这是由鼻腔、鼻窦的解剖结构特点以及鼻窦引流不畅和鼻窦的炎性改变导致鼻窦纤毛的清洁功能障碍等方面决走的。近些年来，随着微创医疗手术的逐渐发展，鼻内镜手术开始广泛的应用于慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗中，在很大程度上促进了慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗技术的发展。通过实践研究表明，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉有着很多的优点，在对鼻窦病变进行清理的过程中，不仅可以将鼻内镜照明好、暴露佳、鼻腔复合病变处理起来比较方便等优点充分发挥出来，又可以同期处理存在的鼻腔解剖变异，鼻窦鼻腔的通气及引流功能可以得到有效恢复，鼻内镜手术的远期疗效得到了显著的提高，患者不需要再次感受手术的痛苦。
鼻腔鼻窦通气引流功能的恢复，是鼻内镜手术的最主要目的，在手术的过程中，狭窄或闭锁的上颌窦开窗时需要特别注意，对自然口前下方的正常黏膜特别保护，避免术后形成窦口瘢痕，这样上颌窦的通气引流就不会受到影响。耍仔细清理额隐窝区的病变，对额窦自然开口适当扩大，将窦腔黏膜息肉扬鞭切除掉，将可逆病变的黏膜保留下来[4]，如正常黏膜、水肿黏膜等。不宜强求切除蝶窦窦壁的不可逆病变黏膜，这是为了保证视神经管和颈内动脉等不会受到损伤。手术疗效会在很大程度上受到术后处理以及随访的影响，其中，非常重要的一种辅助治疗措施就是术后行鼻腔冲洗和清理术腔痴皮，但是如果鼻腔冲洗以及术腔清理过于频繁，就会对新生黏膜上皮造成损伤，导致鼻腔出血的发生，而黏膜上皮出现损伤，则可能会导致术后息肉的形成。因此，一般应在术后两天之内取出鼻腔填塞物，常规给予抗生素和类固醇类药物治疗。
总之，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有较好的治疗效果，视野清楚，直视下操作，可以彻底清除病灶，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨春曲．鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎的临床疗效分析[J]．中国医药指南，2013，2（11）：123 -125.
[2]魏佳峰。内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析[J].微创医学，2010，2（6）：87 - 89.
[3]闰舒．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉1033例临床疗效分析[J]一青岛大学医学院学报，2008，44（4）：87 - 89.
[4]李燕，李宣，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻患肉临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，2（2）：32 - 33.
论文作者:雷冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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