彭霞林
连云港市东方医院普外科 江苏连云港 222042
【摘 要】目的：探讨循证护理在预防肠造口并发症中的应用。方法：通过对64 例肠造口患者术后出现的或潜在的并发症进行评估。应用循证护理作为指导，制定相关的护理方案。结果：通过循证护理的干预，降低了肠造口并发症的发生率。结论：循证护理以临床实践中的问题为出发点，提高了护理实践的科学性，提高整体护理质量。
【关键词】循证护理；肠造口；并发症
【中图分类号】R857.12+8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-358-01
循证护理又称实证护理，是以有价值的、可信的研究为依据，提出问题，寻找实证，对病人实施最佳护理，护理人员制定护理计划必须将科研结论与临床经验及病人愿望相结合，获得证据，为临床实践制定出完整的护理方案[1]。肠造口术后并发症发生率较高，国外肠造口发生率为11%～60%，国内文献报道16.3%～53.8%。其中部分与护理不当有关[2]，做好术后护理，预防并发症的发生，是肠造口术后早期早期康复的关键。2012 年1 月至2015 年1 月，我们对64 例肠造口病人运用循证护理的方法，积极采取预防措施，降低了肠造口术后并发症的发生，报道如下。
1.临床资料
一般资料 本组共64 例患者，男38 例，女28 例，平均年龄在32-83岁之间。直肠癌34 例，结肠癌20，肛管癌4 例，外伤致结肠破裂3例，肠梗阻2 例，腹腔脓肿1 例。其实行回肠造口21 例，结肠造口43 例。
2.循证护理
2.1 提出问题 回顾64 例肠造口患者的病例资料，进行循证分析，提出需要循证的主要护理问题为肠造口坏死、肠造口回缩、肠造口周围皮炎。
2.2 收集证据
2.2.1 肠造口坏死 是一种严重的早期并发症，常发生在术后24～48h[3]，主要是由于术中提出的肠管张力过大、系膜扭曲、缝合固定造口肠管时误扎拉系膜血管，或腹壁切口过小压迫系膜血管等。正常的造口黏膜颜色淡红而有光泽，犹如口腔粘膜，轻擦不易出血，用力摩擦可见鲜红出血点。造口坏死主要表现为粘膜颜色呈暗黑色至黑色，失去应有光泽，可能坏死或脱落，产生强烈异味。
2.2.2 肠造口回缩 造瘘口回缩是指肠管粘膜平面低于皮肤，可导致急性腹膜炎、局部或全身感染。主要原因有结肠游离不充分、造瘘段结肠过短而有张力、腹腔内炎症、肥胖瘢痕粘连和肠系膜过短等。
2.2.3 肠造口周围皮炎 是最容易发生的并发症，刺激性皮炎最常见的原因为化学刺激和外伤。化学刺激是由于皮肤暴露于造口排泄物中造成的，理想的造口系统应该是完整的，可以有效阻止排泄物与皮肤接触。外伤多是由于频繁更换造口器具造成的。Herlufsen 等的研究显示，最常见的皮肤损伤原因是粪便引起的糜烂（39%）、浸渍（20%）、红斑（16%）、接触性皮炎（8.5%），都与接触造口排泄物有关。
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3.评价证据
上述理论证据已被普遍认同。通过应用计算机网络检索相关文献，查阅文献寻求证据，对资料的可靠性、实用性进行分析、讨论，经相关专家对所得证据的有效性、实用性进行评价，确定上述证据真实可靠，结合护理专业技能，临床经验和患者的需求，制定并实施护理方案。
4.护理干预措施
4.1 预防肠造口坏死 ?密切观察造瘘口肠粘膜的色泽，术后注意观察造口的血供情况，以防缺血坏死。?根据患者情况和造口大小选择合适的造口袋，注意底盘大小，一般底盘口径比造口尺寸大3mm左右。?发现造口粘膜颜色发黑或发紫应立即汇报医生。对轻度缺血坏死者，拆除围绕在口的碘仿纱布，接触所有压迫造口的物品，用呋喃西林溶液或生理盐水清洗，给予光予治疗仪局部照射，每日2 次，每次30 分钟，照射后用呋喃西林溶液或25%硫酸镁持续湿敷[4]。严重时可行急诊手术，切除肠段重做造口。
4.2 预防肠造口回缩 ?注意观察造瘘口处血运，术中慎重选择切断肠管及肠系膜血管位置，保护血管弓，提出肠管时不要扭曲，腹壁切口不宜过紧?术后保持造口清洁，全身应用抗生素?造口换药时，用一次性造口袋后再用弹力绷带避开造口处稍加呀，系紧腰带，也可有效预防造口回缩④对后期回缩患者，郑树认为因肠段不易提出，需进行剖腹术，游离腹腔内肠段后再行造口术。
4.3 预防肠造口周围炎 保持造口周围皮肤的清洁、干燥，尽量减少排泄物对皮肤的刺激。常规选用造口护肤粉和皮肤保护膜保护造口周围皮肤；对皮肤发红或已破溃在局部涂溃疡粉，待粉剂被吸收后涂皮肤保护膜，再根据患者的造口特点和皮炎情况，选择合适的造口产品。一般情况下，5～7d 更换一次造口底盘，如有排泄物渗漏，一定要及时更换，尽量减少刺激物在皮肤上停留的时间，预防刺激性皮炎的发生。
5.效果评价
肠造口是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段，是外科最常实施的手术之一。尽管现代外科水平较高，肠造口术后的并发症发生率依然很高，因此，防止肠造口并发症十分重要[5]。我们对64例肠造口术后病人，应用循证的模式进行护理，制定有效的护理措施。通过循证护理有效的降低造口病人的肠造口坏死、回缩和周围皮炎发生率，提高了肠造口手术的成功率。结果表明我们通过对肠造口病人实施循证护理干预，有预见地采取一些针对性的预防和护理措施，提高了护理的整体质量。
参考文献：
[1]安力彬，张秀英，李文涛．中国循证护理的发展研究检索分析[J]．护士进修杂志，2009，24（17）：593-595.
[2]刘金燕，吴杏芳.循证护理在直肠癌Mi les 术后饮食护理中的应用效果〔J〕.医学信息，2013，26（2）：276-277.
[3]王双，董碧蓉，李峻．１例初诊老年２型糖尿病患者的循证治疗[J]．中国循证医学杂志，２００４，４（４）：２７８Ｇ２８１，２８４．
[4]郑昌炼，龙璇．循证护理在早期预警手足口病重症患儿中的应用[J]．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（６）：１Ｇ３．
[5]赵小茜，王萍，姜宝法．循证护理对利卡汀联合TACE 治疗肝癌患者的影响[J]．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（１６）：１５Ｇ１７．
作者简介：
彭霞林，女，1983 年出生，硕士，主管护师，主要从事普外科临床护理工作。
论文作者:彭霞林
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/23
标签：并发症论文; 术后论文; 皮肤论文; 肠管论文; 排泄物论文; 患者论文; 粘膜论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;