（都江堰市第二人民医院 四川都江堰 611830）
摘要：目的 探析临床合理用药咨询用于医院药事管理的效果。方法 我院自2016年1月开始在药事管理工作中实施临床合理用药咨询服务，以2015年1月~2015年12月医院药房的2000份处方作为实施前的调查数据，以2016年1月~2016年12月医院药房的3000份处方作为实施前的调查数据，分别对比实施前、实施后的应用效果。结果 数据显示，实施前合格处方率、不合格处方率分别为95.00%、5.00%；实施后合格处方率、不合格处方率分别为99.90%、0.10%，实施后合格处方率明显较高，不合格处方率明显较低，实施前后各项数据对比差异明显（P＜0.05）；实施前、实施后I类切口抗菌药物应用不合理的概率分别为20.00%、7.50%，实施后I类切口抗菌药物应用不合理的概率明显低于实施前，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。结论 医院药事管理工作中应用临床合理用药咨询可促进临床用药不规范、临床用药不合理等情况得到明显改善，促进医院药事工作的合规性、合法性明显提高，有着极大的应用价值。
关键词：医院药事管理；临床合理用药咨询；应用效果
The hospital pharmaceutical affairs management in the application of clinical rational drug use consultation
Xue-mei CAI
Dujiangyan city second people's hospital Si Chuan dujiangyan 611830
【 abstract 】 objective：to explore the clinical rational drug use consultation for the effect of the hospital pharmaceutical affairs management. Methods：our hospital from January 2016 in pharmaceutical management work for clinical rational drug use consultation services，to from January 2015 to December 2015，the hospital pharmacy，2000 prescriptions as before carrying out the survey data，with from January 2016 to December 2016，the hospital pharmacy，3000 prescriptions as before carrying out the survey data，respectively，compared the application effect of implementation before and after implementation.Results：the data shows that before carrying out prescription rates of qualified and unqualified prescription rates are 95.00% and 95.00% respectively；After the implementation of prescription rates of qualified and unqualified prescription rates were 99.90%，0.10%，after the implementation of prescription rates significantly higher qualified，unqualified prescription rates significantly lower，the data before and after the contrast difference obvious（P < 0.05）；Implementation before and after implementing the probability of type I incision of antimicrobial agents application is not reasonable，respectively，20.00%，7.50%，after the implementation of the probability of type I incision of antimicrobial agents application unreasonable obviously lower than that before carrying out data contrast differences between group significantly（P < 0.05）.Conclusion：the application of clinical rational drug use in hospital pharmaceutical affairs management consulting can promote clinical drug use is not reasonable，clinical medicine，and so on and so forth have improved significantly，improve hospital pharmaceutical work compliance，legitimacy is obvious，has great application value.
【 key words 】 the hospital pharmaceutical affairs management；Clinical rational drug use；Application effect
临床滥用药物不但会危害患者的身体健康，还会严重危害社会的稳定性。近年来，我国临床药物滥用情况以逐年上升的趋势呈现，通过针对性的措施有效监控临床用药情况是大部分研究学者急需解决的问题。随着药物服务的发展脚步逐渐加快，医院开始创新药事管理工作[1]。药事管理使一种药品事件管理模式，主要是为了给公民用药及时性、方便性、合理性、经济性、有效性、安全性提供保障[2]。随着临床逐渐推广使用药事管理，可明显减少不良处方的发生率，并有效规范临床用药情况。相关研究资料表明，合理的用药咨询可促进临床药事管理效果明显提高。本文对我院药事管理工作中临床合理用药咨询服务实施前、实施后的效果进行分析，现对比如下。
1 资料与方法
1.1调查数据
随机选择2015年1月~2016年12月我院的5000份处方作为研究数据，主要包含住院医嘱以及门诊处方等；我院药事管理工作从2016年1月开始实施临床合理用药咨询服务，实施前的调查数据为2015年1月~2015年12月医院药房的2000份处方；实施后的调查数据为2016年1月~2016年12月医院药房的3000份处方。对所选处方中不合理处方进行调查，调查途径主要包含：（1）点评住院患者病历资料时发现用药不合理现象；（2）每月点评门诊处方时发现金额超高以及不合理用药的处方；（3）药师调配时发现不合理处方。
1.2方法
2015年1月~2015年12月期间医院药事管理工作通过常规药事管理方法进行干预，主要措施体现如下：（1）通过分析我国《药事管理办法》的相关要求建立医院临床药事管理制度，并鼓励医务人员积极学习；（2）构建临床药事管理委员会，在医院中选出相关人员负责药事管理委员会成员与组长的工作，药事管理委员会的有关人员每隔一段时间需要进一步作临床调查，每隔一段时间对临床处方作检查以及抽取，对相关问题进行总结，并探析相关完善对策；（3）每隔一段时间要求相关工作人员学习药事管理的知识，促进临床医务人员药事管理知识明显增加，并使合理用药意识有效提高；（4）严格把关限制药品的使用情况。
2016年1月~2016年12月期间医院药事管理工作在上述基础上实施临床合理用药咨询服务，医院药事委员会以及医务科按照所选材料的基本特征，组织有关人员建立质询会，并要求感染科负责人员、药学专家、抗菌药物管理成员全面参与，在参与期间要确保能持有公平、严谨、科学的态度，按照相关法律法规的要求与医院的经验以及实践，对事件说明认真听取，并根据自身的专业知识完成综合评价工作，对用药合理性进行评判，若出现不合理用药的情况要给予针对性的处理以及整改，通过书面报告的形式上报医院主要负责人。临床合理用药咨询符合主要是为了找到相关的问题，并站在专业人士的角度对于临床不合理用药的情况进行总结，对临床用药进行规范，特别是抗菌药物临床使用方面。药事管理工作中出现用药不合理的情况，要采用开除、罚款、警告、教育等方面，对其他科室用药成员起到警示的作用，使用药安全、医疗质量得到保障，促进医疗水平明显提高[3]。对于临床用药不合理的情况可以通过以下措施进行处方：（1）由于用药不合理而导致医疗事故的，需要根据医院安全责任制度的相关要求进行违规处理；（2）严重违规的人员除了要给予全院通报批评意外，还需要以处方3倍的进入对责任人进行罚款；（3）对于中等违规的人员，不仅要给予全院通报批评，还需要以处方同等金额惩罚责任人；（4）对于一般用药不合理的情况，要进行全院通报批评，达到教育整改的效果。
1.3统计学分析
通过SPSS30.0统计学软件作统计分析工作，通过率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1对比实施前后处方合格情况
医院药事管理中临床合理用药咨询服务实施前、实施后的合格处方率、不合格处方率对比有明显差别，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
最近几年，我国临床开始出现滥用药物的情况，主要体现在中药滥用、解热镇痛药物滥用、抗生素滥用等方面，在一定程度上影响社会发展以及威胁患者的身体健康[4]。临床之所以出现滥用药物的情况可能与以下几个方面有关：（1）医院药事管理部门对于临床医生开出的医疗处方未能及时检查与监督；（2）医院缺乏完善的药事管理制度；（3）少数医务人员存在较为严重的利益心；（4）临床医生在开出处方时未能掌握药物的实际用量与用法；（5）医护人员开具联合用药处方或者中药注射药物期间未能准确的把握药物适应症；（6）若患者需要长时间采用抗菌药物进行治疗，没有给予药敏试验以及病原学标本检测；（7）部分患者属于疑难疾病，并未开具住院通知书，而是在门诊接受治疗，导致疾病治疗的时机受到影响；（8）联合各种药物使用时没有充分的考虑药物间可能出现的不良反应以及潜在的相互作用。通过分析临床药物滥用的情况，医院已经药事建立药事管理制度来进行有效的处理以及监督。临床药事管理主要是为了给用药及时、健康、方便、合理、经济、有效、安全等提供保障，确保患者的身体健康得到有效保护。大部分研究数据表明，临床药物滥用的现象中不合理使用临床抗菌药物是较为严重的一种，主要体现在过量使用抗菌药物、频繁使用广谱抗菌药物、药物品种选择不对、给药方法不正确、药物联合使用不合理等方面，若医生开具的处方中集中选择集中价格较高的抗菌药物，则会在一定程度上提高药物的费用，另外，临床上使用喹诺酮类抗菌药物可具有极高的致病菌覆盖率，临床医生在选择药物时没有对其耐药性进行分析，便用于手术类抗感染药物中，而并非用在手术患者预防感染治疗中。通过分析《抗菌类药物应用指导》的相关要求得知，对于I类预防用抗生素需要在术前0.5~2.0h应用方能达到理想的效果。但是少数临床医生在选择药物时没有考虑实际情况，常会出现临床用药不合理的情况，甚至会造成医疗事故等严重后果[5]。为了促进临床用药不合理的情况得到明显改善，需要构建合理的用药咨询制度，采用惩罚、警告、公示等方式管理临床用药是必然的发展趋势。通过分析临床合理用药咨询的应用的实际情况可以得知，通过建立临床合理用药咨询制度能够有效的暴露临床用药不合理的情况，并能够有效的提高医务工作者的自身用药水平，促进自身专业优势全面发挥，使临床用药准确性明显提高[6]。医院药事管理工作中应用临床合理用药咨询服务后，能够有效的监督医务人员用药情况，使用药水平明显提高，为合理用药提供保障。据分析本组研究结果得知，我院自2016年1月开始应用临床合理用药咨询后，合格处方率明显高于实施前，I类切口抗菌药物应用不合理率明显低于实施前，实施前后各项数据对比差异明显（P＜0.05）。由此可以得知，经过建立临床合理用药咨询制度后，能促进药事管理往合理化、规范化方向发展，并提升药物管理工作效率，保障临床合理用药。
研究表明，医院药事管理中应用临床合理用药咨询能够发挥促进的作用，不但能对药物合理应用起到督促的作用，还可使治疗效果明显提高，降低医疗纠纷、医疗事故发生率，使医院竞争力明显提高。
参考文献
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论文作者:蔡雪梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/5
标签：处方论文; 药物论文; 医院论文; 不合理论文; 管理工作论文; 情况论文; 数据论文; 《航空军医》2017年28期论文;