（广东省广州市番禺区中心医院 广东 广州 511400）
【摘要】 目的：研究Ⅱ期、Ⅲ期内侧乳腺恶性肿瘤采用逗号形横手术切口的可行性。方法：把100例适宜的病人，分为横切口(A组50例)和逗号形横手术切口(B组50例),将两组病人术后切口皮瓣坏死率、肩关节活动满意度、手术耗时、术中出血量、术后引流量、清除淋巴结数、病人住院时间等作为检测指标。用SPSS13.0软件包，采用x2检验和秩和检验，进行统计学处理。结果：A组皮瓣坏死率19例（38%），B组4例（8%）。两组之间差异有统计学意义（秩和检验Z=-2.617，P=0.009）。肩关节活动满意度、手术耗时、术中出血量、术后引流量、清除淋巴结数、病人住院时间相近。结论：逗号形横手术切口是安全可行的，可减少术后皮瓣坏死。
【关键词】Ⅱ期、Ⅲ期；内侧；乳腺；恶性肿瘤;切口
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0123-02
The application of comma shape steward incision in medial mammary tumor operation
He Zhaoqun. Panyu Central Hospital, Guangzhou 511400, China
【Abstract】Objective The aim of this article is to investigate the feasibility of transverse comma-shape incision for the patients with stage II or stage III breast cancer. Methods A total of 100 eligible patients were divided into two groups. One is transverse incision group (group A, 50 cases).Another is transverse comma-shape incision group (group B, 50cases). Compare group A and group B with skin flap necrosis, shoulder activity, operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, the number of lymph node removed and the length of stay. SPSS 13.0 is used to statistical analysis. Results There are significant differences between group A (38%) and group B (8%) in the necrosis rate of skin flap (P=0.009).There are no differences in shoulder activity, operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, the number of lymph node removed and the length of stay. Conclusion The transverse comma-shape incision is safe and feasible, and can reduce post-operation skin flap necrosis.
【Key words】stageⅡ or stage Ⅲ; The inside; Mammary gland; Malignant tumor; Incision
较大的内侧乳腺肿瘤手术后张力大，坏死可能性大。逗号形横手术切口针对该问题，效果良好。 2010年至2012年，我们收治该类患者100例,分为两组研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
患者100例,全部为女性，年龄27～80岁，平均56.5岁。肿瘤大小在2～6.5cm，平均直径为3cm，乳腺癌TNM分期Ⅱ期,57例，III期43例。左侧58例，右侧42例，单个肿瘤。肿块位于内上象限79例(79％)，内下象限21例(21％)。病人均已婚、已育，非妊娠期，无新辅助治疗，无糖尿病、血液疾病或其他代谢性疾病。无其他器质性损害。年龄、TNM分期与观察组基本一致。
1.2 临床处理
把Ⅱ期、Ⅲ期内侧乳腺癌手术病人100例，自愿原则分为：A组采用横切口(Stewart切口)， B组用逗号形横手术切口。见图一、二、三。
逗号形横手术切口：距离肿瘤边缘3cm作圆，经乳晕上下边缘作切开线至腋下3横指处，缝合时改变皮瓣对缝位置：使活动度大的凸侧皮瓣成为滑行皮瓣,覆盖皮肤缺损处。修剪缝合切口两角使之贴服。
图三（术后照片）
1.3评价指标
A.术后发生皮瓣坏死范围分三级：
I度：（小范围皮瓣坏死）直径≤3cm的一处皮瓣坏死。
II度：（中范围皮瓣坏死）直径>3cm、≤5cm的一处皮瓣坏死，或直径≤3cm孤立的两处皮瓣坏死。
III度：（大范围皮瓣坏死）直径>5cm的一处皮瓣坏死，或直径>3cm、≤5cm孤立的两处皮瓣坏死,或直径≤3cm的三处皮瓣坏死[1] 。
B.肩关节活动满意度指标分三级：
良好：术后二周内，肌力正常，肩关节活动和感觉完全恢复正常。
一般：术后二周肌力稍差，手不能经头顶触及对侧耳。
差：术后二周，手不能负重，不能完成梳头动作。
2.结果
50例内侧乳腺癌患者采用横手术切口，50例内侧乳腺癌患者采用逗号形横手术切口。
术后伤口I期愈合73％；皮瓣坏死27％。25例皮瓣条片状区域表皮坏死,换药后乙级愈合。2例皮瓣二期缝合时愈合。
未出现需要植皮的病例。未出现活动度评级为差的病例。
结果详见表1。
3.讨论
据报道我国部分大城市及沿海地区乳癌发病率每年以0.2%～8%幅度上升。皮瓣坏死是术后常见并发症[2]。国外报道坏死率为10％～60％[3]，国内报道为5l％～57％[4]，导致皮瓣坏死，切口皮肤张力大是首要因素之一[5]，我国妇女乳房普遍较西方妇女小，就诊晚，手术时皮肤较少，张力较大导致血运障碍造成皮瓣坏死。横切口皮瓣坏死率比纵切口低，横切口瘢痕增生和术后肩关节功能障碍发生少[6]。
Stewart横切口，切缘相同时，大的内侧乳腺癌手术张力比外侧乳癌大，太多的外侧皮肤常形成皱折或切除，如予利用，则可减小张力。逗号形横手术切口应用了滑行皮瓣原理,得到预期效果。曾有文献报道：如果争取皮瓣大可以这样处理：切口距肿瘤边缘l～2cm。如侵及皮肤肿瘤边缘应>2cm [7]。我们为保证切除范围，切缘均>3cm。曾有文献报道：皮瓣经冰冻病理检查证实乳晕后无转移。可留部分乳晕皮肤，为保证肿瘤彻底切除，我们所有手术均切除乳晕。距切缘3cm皮瓣不保留保脂肪[8]，皮瓣3cm后逐渐增厚，这样可保留真皮下毛细血管网[9]。游离皮瓣尽量均匀，无脂肪岛或阶梯状。如果张力太大，必要可增加皮瓣游离范围或皮瓣戳孔减张。如果张力太大时褥式减张缝合或缝合后皮瓣贴胶布减张。减张方法多样结合使用效果良好。
逗号形横手术切口，保证肿瘤切缘，无需特殊设备，操作简单,易于理解, 值得推广。
【参考文献】
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[8] 田瑞昌,李培英,田兴松.乳癌术中皮瓣的改进[J].河南外科杂志,2010,16(1):110-111.
[9] 陈化.乳癌改良根治术后皮瓣坏死的预防[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010, 5(1)：50-51.
论文作者:何兆群
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：切口论文; 术后论文; 手术论文; 逗号论文; 肿瘤论文; 乳腺癌论文; 乳癌论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;