兰州大学第二附属医院西固分院麻醉科 730060
[摘要]目的：探讨丙泊酚联合三种不同镇痛药物（地左辛、芬太尼、瑞芬太尼）在无痛人工流产术中的镇痛效果。方法：随机抽取300例自愿行无痛人流术的早期孕妇，依据双盲法将其分为三组，每组各100例，A组：丙泊酚+地左辛，B组：丙泊酚+芬太尼，C组：丙泊酚+瑞芬太尼；比较3组麻醉后镇痛效果以及并发症情况。结果：丙泊酚用量、苏醒时间、VAS评分，A组显著优于B、C组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；麻醉后，HR、SpO2、MAP比较，麻醉并发症比较，A、C组均显著优于B组，存在统计学差异（P＜0.05），A、C组之间无统计学差异（P＞0.05）。结论：丙泊酚联合地左辛用于无痛人工流产术，不仅麻醉并发症少，且可减少丙泊酚用量，镇痛效果显著，值得临床推广。
关键词：丙泊酚；无痛人工流产；地左辛；芬太尼；瑞芬太尼；镇痛效果
[abstract] objective: to study the propofol combined three different analgesic drugs (ZuoXin, fentanyl, fentanyl) in perioperative analgesic effect in painless induced abortion. Methods: randomly selected 300 cases of voluntary line painless abortion of early pregnant women, according to the double blind method, it can be divided into three groups, each group of 100 cases in group A: propofol + ZuoXin, group B: propofol plus fentanyl, group C: propofol plus fentanyl. Compare the three groups after anesthesia analgesic effect and complications. Results: the dosage of propofol, wake up of time, VAS score, group A was significantly better than group B, C, there is statistical significance difference (P < 0.05); After anesthesia, HR, SpO2, MAP comparison, anesthesia complications, A and C group were significantly better than that of group B, statistical differences (P < 0.05), no statistical difference between group A and C (P > 0.05). Conclusion: propofol combined ZuoXin used in painless induced abortion operation, not only less anesthesia complications, and can reduce the dosage of propofol, analgesic effect is significant, worthy of clinical promotion.
Key words: propofol; Painless induced abortion; ZuoXin; Fentanyl; Fentanyl. Analgesic effect
无痛人流是当前针对意外怀孕的有效补救措施，较传统的流产手术，不仅手术时间短、操作简单，且安全性较高，是结束妊娠的良好方式[1]。丙泊酚是无痛人流术中常用的麻醉药物，镇静作用强、起效快，但单独进行麻醉，往往用量大，造成过多的不良反应，为此临床应用中需要联合其他镇痛药物使用。本研究选用临床常用三种麻醉药物，探讨丙泊酚联合地左辛、芬太尼、瑞芬太尼，在无痛人流术中的镇痛效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2014年8月-2016年3月我院妇产科，共抽取自愿行无痛人流术的早期孕妇300例，采用双盲法进行分组；A组（100例），年龄23-40岁、平均（28.4±0.6）岁，妊娠41-60d、平均（48±6）d，依据人流次数，初次72例、≥2次者28例；B组（100例），年龄24-39岁、平均（27.8±1.1）岁，妊娠42-61d、平均（49±6）d，初次人流69例、≥2次31例；C组（100例），年龄22-40岁、平均（28.0±0.9）岁，妊娠41-59d、平均（48±7）d，初次人流70例、≥2次30例；所有孕妇均无精神病史，并在7d内未曾服用阿片类药物，美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅰ级或Ⅱ级。经统计学软件对3组一般资料进行分析，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉准备 术前禁止服用镇痛用药物，并给予禁食、禁饮指导，换一次性手术衣，入室进行手术；早期孕妇入室后，取膀胱截石位，开放上肢静脉通道，
行无创动脉血压，监测孕妇心率（HR）、血压指标（SDP、DBP）、血氧饱和度（SpO2）；面罩给氧，流量2.0L/min，给氧5min。
1.2.2麻醉给药 3组术前1min均静脉推注丙泊酚注射液（药名：力蒙欣，由西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20040300），剂量1.5mg/kg；在此基础上，三组将分别联合地佐辛、芬太尼、瑞芬太尼用于镇痛；A组：取地佐辛于术前15min静脉滴注，0.3mg/kg，滴注前经0.9%氯化钠注射液稀释；B组：取芬太尼注射液，术前3min静脉推注，1.0ug/kg；C组：取瑞芬太尼术前30min静脉滴注，剂量1.0ug/kg，经0.9%氯化钠注射液稀释至1ml给药。密切监测孕妇的心率、血压、血氧变化，依据术中各项指标变化给予阿托品、麻黄碱等处理，并在血氧低于92%时进行辅助呼吸。
1.3观察指标 （1）记录3组手术时间、丙泊酚用量、苏醒时间等情况，采用视觉模拟评分（VAS）[2]，评价术后10min镇痛效果，0-10表示疼痛依次增加；（2）于麻醉前（T0）、术中麻醉（T1）、术后（T2）三个时段，对3组HR、SpO2进行监测，并依据SDP、DBP计算平均动脉压（MAP）；（3）观察3组麻醉并发症出现情况，依次进行统计并记录。
1.4统计学方法 选取统计学软件SPSS19.0，将数据资料录入：计量资料以（ ±s）形式、计数资料以（n，%）形式，分别行t检验、 检验；P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1三组手术时间、丙泊酚用量、苏醒时间、VAS评分对比 3组手术时间无差异，丙泊酚用量、苏醒时间、VAS评分差异显著，A组显著优于B、C组，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 三组在手术时间、丙泊酚用量、苏醒时间、VAS评分上的比较（ ±s）
2.2三组HR、SpO2、MAP在不同时点的对比 T1、T2时段，B组较A、C两组3项指标存在显著差异，P分别＜0.05，有统计学意义；A、C两组比较，组间无统计学差异；与T0时段比较，B组T1、T2段3项指标变化显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 三组HR、RR、MAP在不同时点的比较（ ±s）
3讨论
伴随医疗卫生水平的改善，人工流产成为临床上终止妊娠常用方式，尤其针对妊娠6周-10周的早期孕妇，为此解决避孕失败的烦恼。丙泊酚作为无痛人流术中的镇静药物，其临床应用十分广泛，经术前静脉推注，可在短时间内起到镇静作用，然而该药镇静作用时间短，单独用药剂量较大，会影响患者呼吸、血压、心率等，且无镇痛作用，需配伍其他镇痛药物提高手术安全性[3]。
芬太尼属阿片类镇痛药物，具有较强的镇痛效果，丙泊酚与其联合用药后，可降低丙泊酚用量及其术中不良反应，然而芬太尼用药后会降低HR、SpO2、MAP等，且并发症较多[4]。瑞芬太尼、地佐辛等属新型阿片类镇痛药，两者的镇痛效果显著高于B组（联合芬太尼用药），且对血氧循环、呼吸系统等影响小，联合丙泊酚用药后术中并发症显著降低，安全性较高；丙泊酚联合地佐辛用于术中镇痛，可降低丙泊酚用量，VAS评分低，与联合瑞芬太尼组比较，优势更为显著。
综上所述，无痛人流手术中，采用丙泊酚联合地佐辛用药，产生的镇痛效果更为显著，并发症更少，有助于维持生命体征，值得推广应用。
参考文献：
[1]李俊杰,张岩,任占杰等.丙泊酚复合右美托咪定用于无痛人工流产术的成本-效果分析[J].中国当代医药,2013,20(14):157-158.
[2]唐勇,徐俊,陈万明等.曲马多联合地塞米松与丙泊酚用于人工流产术后的镇痛观察[J].西部医学,2013,25(8):1223-1225.
[3]谢永和,王淑婷.丙泊酚用于人工流产镇痛300例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(20):68-68.
[4]王如萍,马飞飞,夏东云等.芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产的临床观察及护理[J].海峡药学,2013,25(6):232-233.
论文作者:孙玉瑛
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
标签：芬太尼论文; 统计学论文; 人工流产论文; 人流论文; 用量论文; 并发症论文; 手术论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;