（上海市虹口江湾医院 上海 虹口区 200434）
【摘 要】目的：观察化痰导解汤联合针刺治疗恶性肿瘤患者抑郁障碍的疗效。方法：将60例符合CCMD-3抑郁障碍诊断标准的恶性肿瘤患者随机分为对照组、中药治疗组及针刺中药治疗组各20例，三组均给予西药氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新片）治疗，中药治疗组加用中药化痰导解汤，中药针刺治疗组在加用中药化痰导解汤基础上配合针刺。分别于治疗后第4周及第12周用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行疗效评定。结果：①3组患者HAMD基线评分无统计学意义（P>0.05）。②3组治疗4周及12周HAMD评分与治疗前相比均有显著差异性（P<0.05）。中药治疗组及中药针刺治疗组治疗12周HAMD评分与治疗4周对比，有显著差异性（P<0.05）。与同期对照组比较，治疗12周中药针刺治疗组HAMD评分存在显著差异（P<0.05）。③3组治疗后有效率χ2检验存在显著差异（P<0.05）。④3组均有较高的耐受性，患者治疗前后血常规、肝肾功能、电解质等安全性指标无统计学差异（P>0.05）；未见口干、失眠、头痛等不良反应事件。结论：化痰导解汤联合针刺治疗恶性肿瘤患者抑郁障碍有效，药物不良反应小，尤其适用于轻、中度恶性肿瘤后抑郁障碍患者。
【关键词】恶性肿瘤；抑郁障碍；中医药；针刺
【中图分类号】R730.23 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0421-02
抑郁障碍（depression）[1]是一种以心境显著而持久的低落为主要特征的综合征，属于感情性精神障碍范围，主要临床表现包括情绪低落，思维缓慢以及言语动作减少、迟缓等。近来针对恶性肿瘤患者进行的临床流行病学研究表明，大约50%恶性肿瘤患者存在不同程度的抑郁、绝望等心理，其中80%-90%患者未得到及时的诊断和有效的干预治疗[2]。本研究旨在通过临床对比研究，在之前研究的中药化痰导解汤治疗恶性肿瘤后抑郁障碍研究的基础上更近一步，观察中药化痰导解汤联合针刺对恶性肿瘤患者抑郁障碍的疗效，为传统医学治疗恶性肿瘤患者抑郁障碍提供一定的临床依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 例患者均为2011年10月至2015年1月在我院中西医结合病房住院及中医肿瘤专科、专家门诊就诊的患者，按随机表以2:1比例分为3组，其中治疗组40例，男26例，女14例；平均年龄68岁；确诊为肺癌11例，乳腺癌10例，肝癌8例，胃癌6例，直结肠癌5例。对照组20例，男12例，女8例；年龄70岁；确诊为肺癌4例，乳腺癌5例，肝癌4例，胃癌3例，直结肠癌4例。2组患者在性别、年龄、理化指标等方面进行基线比较无统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2 纳入标准 符合《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》第3版抑郁发作诊断标准[3]，并参照汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项版本）评分≥14分且≤24分的轻、中度抑郁患者。
1.3 排除标准 1个月内使用充分的抗抑郁药物和中药治疗者；有自杀倾向者，伴有严重或不稳定的心、肝、肾、内分泌等严重躯体疾病者；对氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新片）及中药有过敏史患者；有临床意义的心电图异常或实验结果异常者；4周内参加过其他临床药物试验者；无监护人或不能按时服药者；排除抑郁、焦虑外的其他严重精神症状者或既往有精神障碍以及阳性家族史者。
2 方法
2.1 治疗方法 所有入组患者均给予常规对症处理。三组均给予氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新片）10.5mg/片，早晨及中午各一片清水口服。中药治疗组加用化痰导解汤中药汤剂，药物组成：柴胡 12g，黄芩12g，郁金10g，枳实10g，桃仁10g，红花10g，木香 10g，陈皮10g，柏子仁30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，远志10g，丹参30g，甘草6g，胆南星10g，石菖蒲10g，法半夏10g，云茯苓10g，厚朴花10g，淮小麦30g。每日1剂，水煎服，取汁400ml，分2次温服。中药针刺治疗组加用化痰导解汤中药汤剂，同时给予针刺治疗，选取百会、印堂、四神聪、神门、内关、太冲、丰隆、中脘、三阴交，留针20-30min，每日一次。3组疗程均为12周。
2.2 观察指标 分别于治疗前基线（治疗0天）与治疗后第4周及第12周观察患者的精神症状，进行汉密尔顿抑郁量表得分评定。
2.3 不良反应观察 用药物不良反应观察表（TESS）来评定，并按观察表准确记录不良反应与实验药物关系。
2.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以x(-)±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 以汉密尔顿抑郁量表得分变化为判断疗效的主要指标。与基线相比，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分减少≥30%者为有效，以此来计算有效率；HAMD评分<7分为痊愈。
3.2 结果
3.2.1 3组HAMD基线评分比较：
经独立样本t检验，3组治疗前HAMD评分差异无显著性，P>0.05
表1 各组HAMD基线评分比较
组别 n 最低最高平均 P值
对照组 2014 24 18.05±3.360.805
中药治疗组2014 23 17.85±3.20
中药针刺治疗组20 152418.13±3.19
3.2.2 3组HAMD治疗前后评分比较：
3组治疗4周及12周HAMD评分与治疗前相比均有显著差异性（P<0.05）。中药治疗组及中药针刺治疗组治疗12周HAMD评分与治疗4周对比，有显著差异性（P<0.05）。与对照组比较，治疗12周中药针刺治疗组HAMD评分存在显著差异（P<0.05）。
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表2 3组HAMD评分比较
组别 n 治疗前 治疗4周 治疗12周
对照组 2018.05±3.3614.25±3.37*12.45±2.72*
中药治疗组 2017.85±3.2014.95±2.24*11.45±3.14*△
中药针刺治疗组2018.13±3.1914.35±3.82*9.10±2.63*△**
*与治疗前比较，P<0.05；△与治疗4周比较，P<0.05；**与治疗12周对照组比较，P<0.05
3.3.3 3组疗效比较：
3组治疗后有效率χ2检验存在显著差异（P<0.05）。其中，对照组治疗4周痊愈1人（5%），治疗12周痊愈1人（5%）；中药治疗组治疗4周痊愈0人（0%），治疗12周痊愈1人（5%）；中药针刺治疗组治疗4周痊愈1人（5%），治疗12周痊愈5人（25%）。
表3 各组随访点有效率比较表
组别 n 治疗4周（%）治疗12周（%）
对照组 205（25%） 9（45%）
中药治疗组 201（5%） 12（60%）
中药针刺治疗组206（30%16（80%）
3.4 不良反应：3组患者中治疗前后血常规、肝肾功能、电解质等安全性指标无统计学差异，P>0.05；未见口干、失眠、头痛等不良反应事件。
4 讨论
随着恶性肿瘤发病率的逐年攀升，抑郁、焦虑等恶性肿瘤相关性情绪障碍也越来越受到人们的重视，其发病率国外为3.7％～58％，国内为25％～75％[3]，约占恶性肿瘤患者总数的1/3[4]，甚至有学者认为几乎90％的肿瘤患者遭受抑郁的长期折磨[5]。恶性肿瘤患者心理上出于对疾病的诊断、治疗的恐惧感和自卑、绝望等产生一系列的情绪变化，如情绪低落、焦虑、失眠、语言减少等症状，对患者的免疫功能、疗效及预后产生极大的影响。抗抑郁药物[6]通过单胺重吸收阻断和单胺氧化酶抑制作用，使突触间隙中的单胺递质浓度增高，增强单胺类神经功能，长期用药后可使脑内受体，如5-HT2受体下调，影响脑单胺递质受体功能状态而发挥抗抑郁作用。但该类药物多存在肝肾功能损伤等副作用，恶性肿瘤患者治疗用药品种繁多，往往与抗抑郁、抗焦虑药物同用易产生药物相互作用，发生不良反应，且存在停药后反跳、费用昂贵等问题。传统医学作用多层次，多靶点，副作用小，使用方便，价格低廉等优势，恰好弥补了西药的不足，越来越多地应用于临床。
祖国医学将恶性肿瘤后抑郁障碍归于“郁证”、“脏躁病”等范畴，病机总体归责于肝气瘀结，痰气不舒，治疗以“舒肝解郁，化痰理气”为主。中药药理学研究也证实，化痰理气类药物，如半夏、厚朴、茯苓等[7]具有阻断单胺类递质重摄取的作用，能显著缩短抑郁小鼠模型强迫游泳、悬尾不动时间，具有显著抗抑郁作用。多年来我科[8-9]在防治肿瘤患者抑郁障碍方面也作了大量的临床探索工作，在采用情志疗法、中医辨证分型治疗的基础上，自拟化痰导解汤，重用中药化痰药物治疗取得了一定的疗效。
现代医学研究证实，针刺治疗抑郁症的发病涉及中枢与外周多个方面，包括神经内分泌、免疫细胞因子、神经递质及其受体的水平和信号传导功能等[10]。在目前已有研究的基础上，我们对传统医学再次进行挖掘，查阅古籍及文献发现针刺也可发挥疏肝理气化痰，清心宁神开窍的作用，如百会穴，别名“三阳五会”，为百脉之会，百病所主，可调补诸经之气，健脑宁神，是宁心调神之要穴；神门穴，镇静安神之力尤强，有报道采用四神聪配合神门、印堂、三阴交等穴可改善焦虑引起的睡眠障碍[11]；四神聪，开窍益智，清心宁神，常用于治疗神志病；太冲穴为足厥阴经输穴，可治疗肝气不舒、痰气郁结之症，配合化痰要穴，丰隆、中脘，共奏舒肝化痰解郁之功。因此，我们就选取了百会、神门、四神聪、印堂、三阴交、太冲、丰隆、中脘等穴，配合汤药——化痰导解汤加强舒肝气、化痰浊的作用，从而达到改善抑郁障碍症状的治疗作用。
通过本次研究中对恶性肿瘤后抑郁障碍患者的临床表现的观察及统计数据的分析，结合之前的研究结果，我们发现，对照组、中药治疗组及中药针刺治疗组均可改善恶性肿瘤后抑郁障碍患者的HAMD评分，但经过治疗12周后的数据分析提示中药治疗组及中药针刺治疗组的HAMD评分下降更为明显，治疗效果更具持续性，可进一步缓解患者的临床表现，尤其是中药联合针刺的治疗方法，该组中的治疗有效率及痊愈率也是最高的。由此我们认为——针药结合治疗恶性肿瘤后抑郁障碍的疗效良好，为我们寻求廉价而又行之有效的治疗方法拓宽了临床思路，提供了临床依据。
参考文献：
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论文作者:张琦君,车勇,李欣茹,傅文,张永春,李宝勤
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：针刺论文; 恶性肿瘤论文; 抑郁论文; 患者论文; 中药论文; 障碍论文; 评分论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;