成都市第五人民医院老年科 四川成都 611130
摘要：目的 分析循证护理在老年病科开展个性化封管护理中的应用。方法 选取 2017 年7 月至2018 年7月于老年病科治疗的患者152例，采取个性化封管护理，观察实施个性化封管护理前后的置管保留时间、堵管及并发症发生情况。结果 实施个性化封管护理后，置管保留时间长于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）；实施后，留置针堵管率和并发症发生率均低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年病科患者实施个性化封管护理的过程中应用循证护理有利于提升护理服务的质量。
关键词：循征护理；老年病科；个性化封管
大部分老年病科患者均为多系统疾病、慢性病，需要长时间进行静脉点滴治疗。因此，大多数患者在治疗时普遍使用静脉留置针[1]。由于患者疾病谱的不同和个体化差异，个性化的封管护理显得尤为重要。本研究对152例老年病科患者采取循证护理的方法进行个性化封管，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月至 2018 年7月于本院老年病科治疗的患者152例，其中男87例，女 65例；年龄 61~89 岁，平均（76.7±2.6）岁。所有患者均使用静脉留置针，且全部为经锁骨下中心静脉置管，于置管前均接受血液流变学状况、出凝血时间以及肝肾功能常规检查。比较在个性化封管护理实施前后的护理效果。
1.2 方法
肝素钠溶液、当日患者输入等渗溶液中的最后一组以及0.9% 氯化钠注射液为3种类型的封管液，但因研究对象的个体情况的差异，学者提出的结论也存在一定差异[2]。然而，大部分学者均指出：通常情况下，与 0.9% 氯化钠注射液的封管效果相比，肝素钠溶液更具优势，且与小剂量相比，大剂量效果更佳；对于老年患者和处于高凝状态的患者，需要使用较高浓度的肝素钠溶液。取2~5 ml肝素钠与0.9% 氯化钠注射液的比例为 10~100 U︰1 ml 的肝素钠稀释溶液，即于 125~1250 ml 的 0.9% 氯化钠注射液中溶入一支剂量为 1.25 U 的肝素，能够起到 12 h 的抗凝作用 [3-4]。根据以上文献研究结论，本研究为老年患者制订了以下个性化护理方案：（1）依照血液流变学差异应用封管液。若患者为高黏血症或者是高脂血症，则可使用 75 U/ml 的素钠稀释液，应用 2~4 ml 进行封管，若患者属于低黏血症，则可使用 0.9% 氯化钠注射液进行封管。（2）依照输液时间的差异应用封管液。由于一些患者病情对滴速有严格限制，造成了日输液时间上的差异，对于时长 16~18 h 的患者，可使用当日输入等渗溶液中的最后一组进行封管，也可使用 0.9%氯化钠注射液，而对于时长不足 12 h 且无禁忌证的患者，可使用肝素钠稀释液进行封管。（3）依照患者所患疾病不同应用封管液。对于重度贫血、消化道出血、血小板减少以及颅内出血等血液系统疾病的患者建议用 0.9% 氯化钠注射液进行封管，而对于冠心病、脑血栓等心血管疾病的患者用肝素钠进行封管。
对于封管方式的选择，有以下几种方法。（1）正压封管法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于患者即将完成输液时，将针头从输液器上拔下并插入封管注射器，并把头皮针置于肝素帽边缘部位，将 5 ml0.9% 氯化钠注射液以缓慢的速度推入，在推入剩余 1 ml0.9% 氯化钠注射液的同时在留置针延长管上夹上小夹子，之后将针头拔出，完成封管。（2）原液正压封管。当日患者输入等渗溶液中的最后一组快完成时，把头皮针置于肝素帽边缘部位，并将输液调节器打开，以100滴 /min 的速度快速输入等渗液，持续 30~60 s，之后在留置针延长管上夹上小夹子，将针头拔出，完成封管。（3）双重正压封管。双重正压封管主要是针对老年患者治疗的一种封管方法，是从正压封管法改良而成的，在完成正压封管后将留置针延长管的根部再次反向折叠，这在一定程度上缩短了静脉腔和套管腔之间相通的长度，避免了血液回流至延长管以下[5-6]。
1.3 统计学处理SPSS
19.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以 表示，比较采用t 检验；计数资料以率表示，比较采用2χ检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
个性化封管护理实施前后置管保留时间分别为（111.7±32.7）min，（139.5±35.4）min，实施后置管保留时间明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。
实施个性化封管护理前，留置针堵管率为15.8%（6/38），实施后无堵管患者；实施个性化封管护理前，并发症发生率为 10.5%（皮下血肿1例，液体渗漏1例，静脉炎1例，静脉血栓1例），实施后并发症发生率为2.6%（皮下血肿1例）；两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，实施个性化封管护理后，置管保留时间长于实施前，且留置针堵管率和并发症发生率均低于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，个性化封管护理有助于维持静脉通路的通畅，也在一定程度上起到了防止抗凝剂并发症发生的作用，也能够预防静脉炎、避免一些药物配伍禁忌。在老年病科开展个性化封管护理中应用循证护理，有助于促使护士在遇到临床问题时，能够积极寻求科学依据，并在这些护理实证的指导下结合临床实际采取解决措施，尽最大可能满足患者需求，使患者得到更加经济、科学、有效的护理服务。与此同时，循证护理在一定程度上也提高了护理人员的专业技能，并加强了其临床竞争意识，形成良性循环，这也有助于提高护理职业在社会行业中的地位。
参考文献：
［1］杨蔚，王海燕，阿华.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用[J]. 国际护理学杂志，2006，25（12）：989-991.
［2］贾凤平，袁明芬.循证护理在预防浅静脉留置针并发症中的应用 [J]. 河北医药，2010，32（14）：977-1978.
［3］孙蕊容，邱淑君，何敏姝 . 循证护理在外科患者预防静脉留置针并发 症中的应 用 [J]. 中国美容医学，2012，21（16）：268-269.
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［5］张娜，王琳琳，王衍冰.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用 [J]. 中外女性健康研究，2015（22）：137.
［6］李丽，王爱华，王海燕，等.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用 [J]. 医学信息，2014（27）：304.
论文作者:施燕梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 氯化钠论文; 注射液论文; 静脉论文; 差异论文; 正压论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年22期论文;