（江苏省淮安市洪泽区妇幼保健院；江苏淮安223100）
摘要：目的：研究分析甲氨蝶呤联合米非司酮对治疗异位妊娠的临床治疗效果。方法：选取我院2015年3月-2016年10月收治的异位妊娠的患者58例，将其随机分为对照组和实验组，每组各29例。其中对照组患者采用甲氨蝶呤实施治疗，实验组患者在对照组的治疗基础上联合米非司酮对其治疗。对比分析两组患者的治疗效果。结果：实验组患者的临床治愈率为93.1%明显的优于对照组患者的临床治愈率69%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将甲氨蝶呤与米非司酮相互联合对于治疗异位妊娠不但治愈率高，而且比较安全可靠，效果比较显著，在临床上值得推广应用。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；治疗效果
临床上异位妊娠属于育龄期妇女的常见病，严重的会导致患者腹腔内出血甚至是死亡，这种疾病的发病率在逐渐的升高，对广大妇女的生命安全和身体健康造成了严重的影响[1]。现阶段对于这种疾病的检查采用B超和血清人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）进行监护，为异位妊娠的患者在早期就可以被确诊，可以尽快的得到有效的治疗[2]。本文选取我院2015年3月-2016年10月收治的异位妊娠的患者58例，对其分别采用不同的药物进行治疗，分析其治疗效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2015.3月-2016.10月收治的异位妊娠的患者58例，将其随机分为对照组和实验组，每组各29例。所有患者年龄在20-36岁，其中初产妇有45例，经产妇有13例；所有患者经过超声检查，妊娠包块最大的直径小于等于4cm，血β-HCG小于等于3000IU/L，58例患者都没有发生破裂或者是流产的现象，各项生命体征比较平稳，而且所有患者对甲氨蝶呤和米非司酮都不存在过敏等现象。对两组患者的一般资料进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
本次治疗对照组患者采用甲氨蝶呤，剂量按照50mg/m2进行单次肌注。实验组患者在对照组的治疗基础上再在治疗的当天早上空腹口服米非司酮50mg，服药后2小时再开始进食，每天2次。所有患者都连续治疗2周。两周治疗完成后，对患者的血β-HCG以及血孕酮进行检测，并且用B超观察患者妊娠包块的大小。
1.3观察指标
观察分析两组患者的临床治疗效果。有效，表示患者的临床症状消失，血β-HCG以及血孕酮都有所下降，而且血β-HCG下降幅度超过了30%-50%以上，孕酮小于15nmol/L，经过B超检查观察患者的妊娠包块消失、缩小或者是没有扩大的现象。无效，表示患者的临床症状加剧，治疗结束后，患者的血β-HCG以及血孕酮没有下降或者是增高，盆腔内包块没有出现缩小的现象，而且治疗过程中患者出现了手术手术指征，对其实施手术治疗。
1.4统计学分析
本次研究所有数据采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理，采用X+S表示，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对两组患者的临床治疗效果进行分析比较，两组患者经过治疗，实验组有效率为93.1%，对照组有效率为69%，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示：
3 讨论
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常过程，人们通常称其为为宫外孕。这种疾病最为常见的是输卵管妊娠[3]。产生这种疾病的原因经常是由于患者的输卵管管腔或者是周围发生了炎症，造成了管腔的通畅度不佳，使孕卵的正常运行受到了阻碍，导致其停留在输卵管内并且着床发育，最终导致了输卵管妊娠出现流产或者是破裂。这种症状没有明显的征兆，患者有可能会出现停经或者是腹痛，阴道内有少量的血液流出。一旦破裂，患者就会出现急性的剧烈腹痛，而且会反复的发作，阴道出血，最终导致患者出现休克的症状。在过去，对于这种疾病的治疗多采用手术治疗，但是，随着这种疾病越来越年轻化，大多数的患者都需要保留生育能力，由于临床的诊断技术在不断的发展，明显的提高了异位妊娠在早期的临床诊断率，使得大多数的患者在没有任何临床症状的同时就可以被确诊，因此，近年来对于这种疾病的治疗大多数都采用药物进行治疗。据相关的文献报道称[4]，采用药物来治疗输卵管的复通率以及妊娠率都比剖腹手术或者是经腹腔镜下手术高，大大避免了手术后的各种并发症的发生率，同时降低了盆腔粘连的发生率，使患者的生育率得到了有效的提高。
甲氨蝶呤具有和抗叶酸相似的作用而且可以对抗肿瘤，其主要是通过抑制二氢叶酸的还原酶从而阻碍了肿瘤细胞的合成，最终对肿瘤细胞的生长与繁殖产生抑制作用[5]。将其应用于异位妊娠的治疗中，临床效果已经得到了许多试验研究的证实，而且这种治疗办法操作简单，对以后的妊娠流产率以及畸形率都不会产生影响，安全可靠，对治疗早期输卵管妊娠具有良好的效果。米非司酮是一种新型的孕酮受体拮抗剂[6]，其结构与孕激素比较相似，孕激素的受体以及糖皮质激素受体可以通过竞争的办法使其相互的结合，对靶器官孕酮的合成起到抑制作用，滋养细胞对米非司酮有着非常高的敏感性，经过用药后，会使患者的蜕膜和绒毛组织出现受损，使血β-HCG在短时间内就能下降，而使孕激素支持胚胎的组织，从而使孕酮黄体出现萎缩，导致胚胎死亡，而且在一定剂量的使用下不会影响患者体内皮质醇的正常水平。
综上所述，将甲氨蝶呤与米非司酮相互联合对于治疗异位妊娠不但治愈率高，而且比较安全可靠，效果比较显著，在临床上值得推广应用。
参考文献
[1]蔺昕燕,王长智. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察[J]. 当代医学,2009,07（10）:32-33.
[2]赵爱真,高郁森,李志扬. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠52例疗效观察[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊),2009,09（05）:101-102.
[3]葛翠华,陆启如,郭袁梅. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J]. 中国妇幼保健,2012,31（02）:4949-4950.
[4]张艳环. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J]. 中华全科医学,2013,01（12）:12-13.
[5]吕晓琳,朱艳,艾浩,陈方旭. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠130例[J]. 中国生化药物杂志,2015,11（03）:76-77+80.
[6]白素芳,刘云婷,张伟芬. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床研究[J]. 海南医学院学报,2015,12（05）:1661-1667.
论文作者:骆秋香
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
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