曾继保1 许爱凤?
(1河南省鹤壁市妇幼保健院不孕不育科 458030；2河南省淇县人民医院妇产科 456750)
【摘要】目的：观察寿胎丸加味合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕的疗效。方法：将188例PCOS所致不孕患者随机分为治疗组与对照组.治疗组采用寿胎丸加味合克罗米芬治疗，对照组采用与治疗组相同剂量的克罗米芬治疗。结果：治疗组周期排卵率为81.4﹪，总妊娠率为59.1﹪，未发生卵泡过度刺激征(OHSS)及卵泡黄素化(LUFS)。对照组周期排卵率为60.1％，总妊娠率为2l.1％，有8例并发LUFS。两组妊娠率比较有显著性差异(p<0.01)。结论：寿胎丸加味合克罗米芬治疗PCOS所致的不孕症疗效高于单纯用克罗米芬治疗且能降低OHSS、LUFS发生风险。
【关键词】多囊卵巢综合征所致不孕 中西医结合疗法 寿胎丸加味
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0227-02
多囊卵巢综合征(PCOS)是引起女性不孕的常见原因，其造成不孕的机制主要是排卵障碍。我们采用寿胎丸加味合克罗米芬治疗PCOS，取得较好的临床效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1病例选择 自2005年6月～2012年6月就诊于我科的PCOS患者188例，随机分为治疗组与对照组，治疗组98例，对照组90例。治疗组69例月经稀发，29例闭经。对照组62例月经稀发，28例闭经。两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2药物组成 寿胎丸加味是我院内部协定处方，也是我科原“促排助孕汤”改进方，基本方以寿胎丸为主方组成：菟丝子20g,川断20 g，桑寄生20 g,当归15g，川芎12g，丹参30g，鸡血藤20g,仙茅10g，仙灵脾20g，紫石英15g，红花12g,白芍15g,赤芍20g,海藻15g，昆布15g，夏枯草15g，皂刺12g，醋香附12g，制半夏12g，陈皮10g。
1.3治疗方法 治疗组：于月经周期或孕酮撤药出血的第1天开始测基础体温，第2-4天测基础内分泌，第5天开始服寿胎丸加味，连服15d；同时加服克罗米芬胶囊50～100㎎／d，连续5d。周期第12d开始B超监测卵泡，测尿血LH峰值。当优势卵泡直径达18～20mm，子宫内膜厚度≥8mm时且未出现LH峰，肌注HCG5000-10000 IU.嘱患者于注射后24～48h安排性生活2～3次。
对照组：只口服克罗米芬50～100㎎／d，连服5d，其他检查治疗均同治疗组。两组所有患者在注射HCG后48～72 h B超监测卵泡情况，以LUFS和OHSS的发生。治疗组和对照组皆治疗4个月经周期后，进行疗效统计。
2 治疗结果
2.1妊娠判定标准
基础体温高温相≥18 d，血尿妊娠试验阳性判定为生化妊娠。B超见宫内孕囊及原始胎心搏动为临床妊娠。
2.2治疗后排卵及妊娠情况
治疗组第4个月经周期治疗结束后，有41例妊娠，39例月经自然来潮，52例恢复排卵功能，6例内分泌较以前好转。治疗结束后2个月内随访又有12例妊娠，总妊娠率为59.1％，周期排卵率为81.4％。对照组治疗结束后，有14例妊娠，39例月经自然来潮，32例恢复排卵功能，15例内分泌无明显变化，有8例并发LUFS。2个月内随访又有5例妊娠，总妊娠率为21.1％，周期排卵率为60.4％。两组妊娠率比较有显著性差异(P<0.01)，表明寿胎丸加味合克罗米芬能明显提高PCOS的排卵率和妊娠率，降低OHSS、LUFS发生风险。
3 讨论
PCOS是育龄妇女不孕的常见病因。本研究的目的是观察寿胎丸加味合克罗米芬治疗PCOS排卵障碍所致不孕的效果。应用克罗米芬排卵率较高，但受孕率较低，且有可能并发OHSS、LUFS,中西医结合治疗PCOS有较好的协同作用。
中医认为PCOS患者的基本病机是肾虚血瘀痰滞肝郁，寿胎丸源自《医学衷中参西录》，乃一助胎安胎名方，方中主药川断、桑寄生、菟丝子补肾益精、助孕养胎；紫石英、仙茅、仙灵脾、补肾育阴，温肾壮阳，阴阳双补；当归、丹参、川芎、红花、赤芍、活血补血，行气化瘀；香附、白芍，疏肝柔肝，调畅气机；海藻、昆布、夏枯草、皂刺、半夏、陈皮、软坚散结，化痰祛瘀，全方诸药配合，具有滋阴补肾、化痰祛瘀、疏肝散结之功。现代药理学研究发现寿胎丸有抑制子宫平滑肌收缩，加强垂体卵巢促黄体功能以及雌性激素样活性等作用[1]。补肾阴药、活血化瘀药和疏肝解郁药具有调整中枢内分泌、降低PCOS高胰岛素血症，高雄激素水平，改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵作用。补肾阳药具有提高黄体功能作用，可促进黄体健全，有利于早期妊娠，软坚散结药物提高性激素对卵巢膜的应激性，促进卵子的排出[2]。总之本治疗方案具有中西结合，标本兼治，协同增效，药价低廉等优点，值得进一步研究和总结。
参考文献
[1]胡丽萍,宋殿荣.寿胎丸保胎作用研究进展[J].中国医药导刊2010,12,4：599-600
[2]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，2000.247—265.
论文作者:曾继保1,许爱凤
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：加味论文; 克罗论文; 卵泡论文; 率为论文; 对照组论文; 患者论文; 内分泌论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;