吉林省延吉市医院 133000
【摘 要】目的：通过我院连续三年常见临床病原菌的分布情况和抗菌药物耐药性的分析，为抗菌药物的规范使用提供指导意见。方法：收集了2013年10月-2015年11月，来我检验科化验的1677株菌株进行菌株鉴定和耐药性性检测，对感染患者病原菌的分布以及耐药性做了分析。结果：在1677株菌株样本中，共有604株病原菌被检出，检出比例为36.01%。耐药菌株共计117株，占19.37%。结论：我院临床常见病原菌主要为革兰阴性杆菌，应增强医院的管理，注重菌株耐药性监测，引导合理用药，为患者提供更好的医疗服务。
【关键词】病原菌；抗生素；临床使用
[Abstract] Objective：Through the analysis ofthe distribution ofcommon pathogens and antibiotic resistance in hospital in recent years，to provide guidance for clinical rational use of antimicrobial drugs. Methods：Collected1677 strains of clinical laboratory test strains in October 2013 - November 2015，for train identification and drug sensitivity analysis，the distribution and drug resistance of the pathogen infection in patients were retrospectively analyzed.Results：in the 1677 plant specimens，a total of 604 strains of pathogenic bacteria strains，the detection rate was 36.01%. There were 117 strains were drug-resistant，accounting for 19.37%. Conclusion：Our hospital clinical common pathogenic bacteria mainly gram-negative bacilli，weshould strengthen the management of the hospital，pay attention to strain resistance monitoring，and to guide rational drug use，provide better services for patients.
[Key words] Pathogenic bacteria；Antibiotics；Clinical use
细菌感染是导致人类死亡的最危险性因素，抗生素的发明及应用，降低了感染死亡的临床病例。抗生素是目前来说，临床应用范围最广的一种药物[1-2]。但是，不合理的使用抗生素导致患者体内菌群失调，造成严重的药物浪费，加剧患者经济负担。为总结抗生素临床使用中的问题与不足，为合理使用抗生素提供指导，笔者收集了2013年10月-2015年11月，送至我检验科化验的1677株菌株，并对其进行详细研究，研究报告如下：
1 资料与方法
收集了2013年10月-2015年11月，来我检验科化验的1677株菌株样本并进行细致研究，利用VITEK2全自动微生物分析仪鉴定病原菌菌种类别及耐药性情况。
2 结果
2.1 病原菌分布情况
上述1677株标本，共检出604株病原菌株，检出率为36.01%。
在检出的604株病原菌中，菌种类别分布如下图1所示：
检出的病原菌中，分布最为广泛的是革兰氏阴性杆菌大肠埃希氏菌，共213例，占病原菌总数的35.3%；其次是肺炎克雷伯菌79例；金黄色葡萄球菌53例；鲍曼不动杆菌30例；白色念株菌29例。由此看，革兰氏阴性杆菌占病原菌的主要部分。
2.2 病原菌株耐药性情况
通过对病原菌进行药物敏感性实验分析，在604株病原菌中耐药菌株共计117株，占病原菌的19.37%。其中能够产β-内酰氨酶的耐药菌株88株，多重耐药18株，苯唑西林耐药金葡11株。此结果也说明我院检出的菌株中对青霉素、头孢菌素等β－内酰胺类抗生素具有抗性的菌株占主要部分，约为耐药菌总数的75%。
3 讨论
3.1 耐药菌株耐药性
随着抗菌药物的广泛使用，具有获得性耐药性的菌株迅猛增加，且耐药性逐渐增强。研究证实，在青霉素耐药性方面，金黄色葡萄球菌的耐药性由上世纪四十年代的1%迅速上升到现在90%。大肠埃希菌的耐药性提高也是非常显著的[ 3]。
3.2 医院抗生素类药物应用现状
抗菌药物的滥用极容易导致细菌耐药性的产生，同时还会附带抗菌药物的不良反应的增加，二重感染的引发等问题[4]。目前存在的抗菌药物滥用的情况具体表现在如下几个方面[5]：无指征用药；过长时间、过大剂量用药；抗菌药物应用层次偏高。
3.3抗菌药物合理使用
3.3.1 重视抗菌药物使用原则
重视抗菌药物的使用原则要求临床医师熟识抗菌药物的适应症，及用法用量等具体信息，避免抗菌药物的错用、滥用。此外，还要注重联合用药，避开不同种类抗生素之间拮抗作用[6]。通过严格控制用药的联合，既避免了浪费，也能减少不良反应，避免病原菌耐药性的产生。
3.3.2 健立抗菌药物管理制度，加强抗菌药物使用监督
医院应设立管理机构，监督全院合理用药。还要建立完善的抗菌药物使用制度，规范抗菌药物的出入库管理及登记、审批管理。还要加强抗菌药物使用的监督，确保相应制度的贯彻实施。也可考虑引入奖惩机制。
3.3.3 加强抗菌药物知识培训与交流
医务人员抗菌药物使用知识的匮乏是导致抗菌药物滥用的主要原因。医院应定期组织相关人员进行抗菌药物相关知识的培训和学习。贯彻合理用药观念，提高其业务能力与综合素质。同时要充分发挥药剂师的专业优势，为临床合理用药提供指导。
参考文献：
[1] 杨启文，徐英春，谢秀丽，等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，19（8）：1133-1138.
[2] 石永生，王永军，李晗怡.阿奇霉素与头孢曲松钠联合使用治疗小儿细菌性肺炎临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2010，25（7）：1001-1002.
[3] 廖新华，王辉.大肠埃希菌感染临床分布及耐药性分析[J].实用中医药杂志，2013，27（3）：196 -197.
[4] 刘梅，易美红，罗燕梅.加强抗菌药物管理确保医疗安全[J].临床合理用药，20 11，4（8）：146.
[5]肖永红. 我国临床抗菌药物合理应用现状与思考[J].中国执业药师，2011，8：4-9.
[6] 邹远泉，李伟成，覃彩燕，等.阿奇霉素联合头孢吡肟治疗重症社区获得性肺炎 48 例临床观察[J].海南医学，2012，20（11）：45-46.
论文作者:王春霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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