【摘 要】目的 研究分析在胆囊结石合并肝硬化患者当中运用腹腔镜手术开展治疗的临床效果。方法 从2012年2月至2014年2月期间在本院接受治疗的确诊为胆囊结石合并肝硬化的患者中选取76例，将其随机平均分成对照组和观察组，每组38例。对照组患者中运用传统的开腹切除胆囊手术进行治疗，观察组中的患者则是实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗，将两组患者的术中以及术后情况进行对比。结果 观察组患者的平均出血量、平均禁食时间以及平均住院时间显著低于对照组水平（P<0.05）。结论 临床上针对胆囊结石合并肝硬化患者运用腹腔镜手术进行治疗效果较好，患者的术中出血量和术后禁食时间、住院时间均获得显著改善，具有较高的临床价值。
【关键词】胆囊结石；腹腔镜手术；肝硬化；效果；出血量
现如今，患有胆囊结石和肝硬化的人群数量不断在增多，已经不容忽视。尤其是肝硬化患者的肝脏储备等各项功能往往比常人差，再加上凝血机制异常，血脉高压等各种因素的影响，使得患者手术的风险不断被加大[1]。所以，当务之急就是要找到一种新的手术治疗方法，让胆囊结石合并肝硬化患者可以接受到更好地治疗，早日恢复身体健康尤。本次研究就是为了探索腹腔镜手术对胆囊结石合并肝硬化患者的治疗效果，从而提高患者的临床治疗水平。对我院患者进行一系列腹腔镜手术研究，取得明显成果。以下为实验报告：
1研究资料和方法
1.1一般资料
从2012年2月至2014年2月期间在本院接受治疗的确诊为胆囊结石合并肝硬化的患者中选取76例，将其随机平均分成对照组和观察组，每组38例。观察组中男性病人18人，女性病人20人，年龄区间为65-81岁，平均年龄为（72.34±1.66）岁，患病时长为2-10年，平均病程为（4.28±1.67）年；对比组26位男性患者，12位女性患者，年龄区间为67-85岁，平均年龄为（74.79±2.64）岁，患病时长为3-8年，平均病程为（3.96±2.25）年。各组患者在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组对患者采取的是腹腔镜胆囊切除术，方法如下：对于观察组的胆囊结石合并肝硬化患者首先采用气管插管方法对其实行全身全麻，方便之后手术的开展，之后找到患者的肚脐，在其脐口下方划开出一个长度约9.5mm 左右的横切口，让气腹针通过这个横切口进入体内实施气腹[2]。同时需要注意的是，应该维持CO2 气腹的压力在 10～12mmHg之间。找到患者肝圆处韧带以及腋前线与肋弓相交的地方，将穿刺管插入到以上两个部位，对患者的胆囊三角深度解剖，最后观察患者的身体是否有炎性反应以及粘连程度等。如果发现患者有粘连现象，应该及时进行钝性分离。但是对于黏连程度较严重的患者应该及时放置腹腔引流管。其次找到胆、肝总管以及胆囊管部位的浆肌层，用电凝钩切开，同时剥离胆囊管前壁的脂肪结缔组织，在距离胆总管约3.5～5.5mm 左右的位置采用钛夹钳将胆囊管及胆囊动脉夹闭并且切断。把胆囊的颈部提起至距肝约大概4.5mm 的地方，然后把将胆囊切下，并且用电凝进行渗血处理。对于对照组的胆囊结石合并肝硬化患者则使用比较普通的开腹胆囊切除手术，做法是采用不断硬膜外阻滞麻醉的方法，将右肋缘和上腹的腹壁逐层切开，然后将胆囊剥离并且仔细冲洗腹腔，最后采用间断缝合的方式最后将胆囊床进行缝合即可[3]。
患者的术后护理，患者接受完手术后，一定要安排护理人员给予高质量的护理工作。患者必须戒除烟酒，并且每天的饮食要合理安排，食物的含盐量要降低，并且患者要多食用高蛋白的食物。患者才接受完手术，所以应该多加注意自己的生活作息，养成良好的生活习惯。同时护理人员及其家属应该多关心患者，和患者做积极地沟通，让患者保持积极向上的心理。护理人员同时还需对病患及其家属强调相关的注意事项，让患者的肝功能等可以慢慢地有所恢复，让病患的身体素质可以不断地得到提高[4]。
1.3观察指标
分别比较和分析两组胆囊结石合并肝硬化患者术中的平均出血量和平均手术时间以及术后的平均禁食时间和平均住院时间。
1.4统计方法
SPSS21.0统计分析，计量资料数值用 表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的术中出血量以及手术时长
研究结果显示，在手术中观察组的的平均出血量以及手术时间均显著低于对照组（P<0.05）。详情见表1。
表1 对比两组患者的术中出血量以及手术时长
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3讨论
据不完全统计，肝硬化合并胆囊结石患者的发病率比常人要高，大约是肝功能正常患者的 2-3倍左右，主要是因为肝硬化患者的肝功能不全[5]，体内胆红素的含量超于常值，大大影响了胆囊分泌胆汁，体内的正常机制已经遭到了严重的破坏。同时患者体内的内胆红素可以与钙离子在一起发生化学反应，反应以后会得到大量颗粒状的物质，这些颗粒状物质会不断地增多并且沉淀之后就会形成胆囊结石。腹腔镜胆囊切除术是目前为止对人体伤害较小，手术用时短，并且人体术后恢复快且效果好的一种治疗方式，但一直以来合并肝硬化始终是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌[6]。近年来，随着科技与技术的发展，腹腔镜胆囊切除术被广泛推广及应用，已在逐渐解决这一问题。通过对我院胆囊结石合并肝硬化患者进行一系列腹腔镜胆囊切除手术，研究组发现采用腹腔镜手术治疗患者比传统手术效果好的多，例如在术中患者的平均出血量明显减少，而且手术时间以及禁食时间也大大缩短，手术后身体恢复快。经研究组的实验，我们可以知道腹腔镜手术对胆囊结石合并肝硬化患者具有很好的治疗效果，能大大提高患者的临床治疗水平，应得到广泛推广与应用。
参考文献：
[1]李克清，刘斌，沈忱，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化的临床分析[J]. 徐州医学院学报，2015，35（4）：249-251.
[2]康庆民，刘金龙，王海龙，等. LH联合羟基喜树碱治疗肝癌合并肝硬化的近期疗效研究[J]. 中国现代医学杂志，2017，27（12）：129-132.
[3]周仁华，李鹏，张艳婷，等. 肝硬化患者门静脉血栓形成的临床表现和危险因素[J]. 临床肝胆病杂志，2016，32（2）：275-278.
[4]梁文京，符应田，黎燕锋，等. 内镜下套扎联合药物注射治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效[J]. 实用医学杂志，2016，32（12）：2017-2019.
[5]毛岸荣，潘奇，赵一鸣，等. 三种肝血流阻断技术在原发性肝癌合并肝硬化肝切除的对比研究[J]. 肝脏，2017，22（2）：116-118.
[6]陈合群，晁志涛，蔺正印. 胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的疗效及安全性分析[J]. 现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：465-467
论文作者:龚文丰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
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