（武汉市一医院肝胆外科 湖北武汉 430032）
【摘要】目的：探究在胆道梗阻患者的临床诊断中，KL-6粘蛋白在胆汁中的表达水平，评价其临床诊断价值。方法：自我院2015年5月—2016年9月期间收治的64例胆道梗阻患者，检测所有患者胆汁中KL-6粘蛋白的表达水平，分析临床意义。结果：予以相同的生化测定方法后，恶性组患者胆汁中的KL-6粘蛋白表达水平均显著高于对良性组，差异显著(P＜0.05)。胆汁中KL-6粘蛋白的AUC为0.954，提示对于良恶性胆道梗阻来说，KL-6粘蛋白的诊断准确性较高。结论：在胆道梗阻的良恶性鉴别诊断过程中，KL-6粘蛋白在恶性胆道梗阻患胆汁中呈高表达，显著高于良性患者，为临床鉴别诊断奠定基础，应广泛推广。
【关键词】胆道梗阻；KL-6粘蛋白；胆汁；鉴别诊断
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0162-02
胆道梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻[1]。由于胆道梗阻的原因不同，其后续的治疗方案也是不同的，因此，临床亟待寻找良恶性胆道梗阻鉴别诊断的标志物。本研究旨在胆道梗阻患者的临床诊断中，KL-6粘蛋白在胆汁中的表达水平，评价其临床诊断价值，以下是详细报道。
1.资料和方法
1.1 临床资料
自我院2015年5月—2016年9月期间收治的胆道梗阻患者，随机抽取64例作为本研究研究组对象。其中，良性胆道梗阻（良性组）：19例，性别：男性：10例，女性：9例；年龄：以15岁为最小，以82岁为患者的最大年龄，以（53.12±6.76）岁为平均年龄。恶性胆道梗阻（恶性组）：45例，性别：男性：28例，女性：17例；年龄，以42岁为最小，以83岁为患者的最大年龄，以（60.90±5.96）岁为平均年龄。
1.2 方法
1.2.1采集标本：所有患者行ERCP手术过程中，确定进入胆管后，抽取3～5ml梗阻上段的胆汁，置于无内毒素和致热源的试管内，室温静置2h，10min 3000转/min离心，将悬浮物弃去，留置上清，置于-80℃保存待检。
1.2.2实验方法：依据酶联免疫法（简称ELISA）检测KL-6粘蛋白在胆汁中的表达水平。试剂盒：上海蓝基生物技术公司。步骤：将各100ul稀释的胆汁样品和标准KL-6粘蛋白抗原溶液加到已涂好的KL-6粘蛋白抗体的96孔板内，室温避光1h，冲洗，然后加入抗体溶液100ul，避光10min，冲洗后加入底物，30min的显色反应过程，测定吸光度（450nm），根据标准曲线计算每位患者的胆汁中的KL-6粘蛋白含量。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0软件中的t检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 两组患者胆汁中的KL-6粘蛋白表达水平比较
予以相同的生化测定方法后，恶性组患者胆汁中的KL-6粘蛋白表达水平均显著高于对良性组，差异显著(P＜0.05)。见表1。
2.2 两组患者胆汁中KL-6粘蛋白的ROC曲线比较
进一步绘制ROC曲线可知，胆汁中KL-6粘蛋白的AUC为0.954，提示对于良恶性胆道梗阻来说，KL-6粘蛋白的诊断准确性较高。
3.讨论
近年来，由恶性肿瘤引发的胆道梗阻患者越来越多，而此类患者具有以下相同的特征，如难以早期诊断、手术切除率＜30%、易转移、预后不良[2]。因此，早期鉴别诊断胆道梗阻的良恶性，有利于后期治疗方案的选择，为患者的预后奠定基础。
作为高分子量糖蛋白之一的KL-6粘蛋白，其以50%以上的糖链为主要的结构特征，主要表达在呼吸道、胆道、胃肠道等腺上皮细胞的腺腔面或近管腔[3]。沈洋等研究显示，胆汁KL-6黏蛋白对鉴别良恶性梗阻性黄疸具有一定的临床应用价值，有望成为鉴别诊断良恶性梗阻性黄疸的特异性肿瘤标记物[4]。在本研究中，予以相同的生化测定方法后，恶性组患者胆汁中的KL-6粘蛋白表达水平均显著高于对良性组，差异显著(P＜0.05)。胆汁中KL-6粘蛋白的AUC为0.954，提示对于良恶性胆道梗阻来说，KL-6粘蛋白的诊断准确性较高。上述结果验证了KL-6粘蛋白的准确性与成功性，这与前人的研究结果相一致。
综上所述，在胆道梗阻的良恶性鉴别诊断过程中，KL-6粘蛋白在恶性胆道梗阻患胆汁中呈高表达，显著高于良性患者，为临床鉴别诊断奠定基础，应广泛推广。
【参考文献】
[1]黎永滨，王成林，谢婷婷，等.良恶性胆道梗阻的CT、MRI诊断(附65例病例分析)[J].中国CT和MRI杂志，2014，11(1)：57-61.
[2]周文珍，顾建平，殷信道等.MSCT、MRCP、MRI结合MRCP在诊断胆道梗阻性疾病中的应用比较[J].中国医疗设备，2015，30(1)：43-46.
[3]陆才金，苏东星，吴县斌，等.胆管内超声联合ERCP、KL-6粘蛋白检测对良恶性胆管狭窄诊断价值[J].中国临床研究，2015，28(6)：745-746.
[4]沈洋，胡冰，高道键，等.胆汁和血清KL-6黏蛋白在良恶性梗阻性黄疸中的表达及临床意义[J].中华消化内镜杂志，2014，31(1)：18-21.
论文作者:夏振雄
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
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