（湖北省钟祥市妇幼保健计划生育服务中心 湖北 钟祥 431900）
【摘要】目的：观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法：将2015年4月—2016年11月间我院接收的剖宫产孕妇50例分为两组，对照组25例应用常规手术麻醉，观察组25例应用小剂量舒芬太尼，比较两组孕妇的临床效果。结果：观察组不同程度牵拉痛发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组出现寒战3例（12%）、对照组出现寒战13例（52%）（P＜0.05）。结论：在剖宫产术麻醉中加入小剂量舒芬太尼，可明显减轻产妇的牵拉痛、避免寒战症状，效果理想、安全性高，可在临床予以推广。
【关键词】剖宫产；小剂量舒芬太尼；寒战；牵拉痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0188-01
椎管内麻醉是剖宫产应用最广的麻醉方式，寒战和牵拉痛也是普遍存在于椎管内麻醉后的不良反应，不便于监测患者术中的生命体征变化，容易影响手术效果[1]。为此，我院对剖宫产孕妇的手术麻醉中加入小剂量舒芬太尼，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
本研究对象为2015年4月—2016年11月间我院接收的剖宫产孕妇50例，且排除高危妊娠、肝肾、心肺功能、精神障碍者、术前胎儿宫内窘迫者以及对本研究药物过敏者。将50例剖宫产孕妇分为两组，对照组25例，年龄22～34岁，平均年龄（27.3±1.6）岁。观察组25例，年龄21～33岁，平均年龄（28.2±0.7）岁。比较两组孕产妇的基线资料，差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
在产妇上肢建立静脉通道，常规监测各项临床指标，静脉滴注复方氯化钠溶液300～500mL。指导患者左侧卧，常规消毒L2～3椎间隙，硬膜外穿刺针选择16号，使用25G硬膜外腰穿针穿刺，有突破、脱空感可停针。拔出针芯后，若观察到脑脊液，或者注射器回抽后出现脑脊液，则可注射麻醉药物。对照组采用常规剖宫产麻醉，浓度10%葡萄糖0.5mL、浓度0.75%布比卡因1mL；观察组在此基础上加用5μg舒芬太尼0.1mL。50例孕产妇在10秒s麻醉完毕，之后拔出腰穿针，往硬膜外腔中注入0.1mL的生理盐水，将长度约3.5～4cm的硬膜外导管置于头端，固定牢固之后叮嘱产妇平卧。调整手术床角度，略向左倾斜，给予产妇氧气支持2L/min，针刺法测试麻醉平面，若效果不佳或平面在T8以下，则可继续追加2%利多卡因，若产妇血压下降超过30%，可酌情静脉注射麻黄碱6～10mg，若产妇心率低于60次/min，则可静脉注射阿托品0.3～0.5mg。
1.3 观察评定标准
（1）寒战判定：0级为无寒战；1级为轻度寒战，产妇颈部、面部有轻微地纤维抽动现象，上肢无随意运动现象，心电图反应出干扰状况；2级为中度寒战，有超过1组的肌群颤抖明显；3级为重度寒战，全身性大肌肉群颤抖；
（2）应用视觉模拟评分法（VAS）[2]比较两组产妇的牵拉痛，0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇寒战发生情况比较，见表1。
3.讨论
剖宫产产妇在围产期期间可因多种原因出现寒战，比如术中输液、室内温度低、常规消毒、冲洗腹腔、出血等。牵拉痛发生的主要原因在于椎管内麻醉阻滞平面不妥当，从而抑制了牵拉反应。手术时冲洗宫腔、牵拉腹膜过程中刺激到产妇的内脏与血管壁，产生的神经冲动传导至脊髓，通过调节、抑制最终传至大脑[3]，让产妇产生痛感。舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药物，具有非常强的脂溶性，可轻易穿透神经细胞膜与血脑屏障进行扩散，最后完成和脊髓、中枢神经中阿片受体的结合，起到镇痛作用。舒芬太尼同时还可促进去甲肾上腺素、肾上腺素的分泌[4]，提高产妇热量，缓解寒战症状。
我院对剖宫产产妇采取常规麻醉与小剂量舒芬太尼联合的麻醉方式，观察组轻度、中度、重度牵拉痛发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组出现寒战3例（12%）、对照组出现寒战13例（52%）（P＜0.05）。提示：在剖宫产术麻醉中加入小剂量舒芬太尼，可明显减轻产妇的牵拉痛、避免寒战症状，效果理想、安全性高，可在临床予以推广。
【参考文献】
[1]周长源.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].当代医学，2016，22(32)：130-130，131.
[2]范文锋，蒋建平，钟东海，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2013，42(2)：195-197.
[3]孙青山.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].中国现代医生，2014，(25)：131-133.
[4]郭晓飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].医学信息，2014，(39)：354-354.
论文作者:王良凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：寒战论文; 产妇论文; 小剂量论文; 对照组论文; 两组论文; 常规论文; 椎管论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;