江苏省常州市武进区洛阳镇卫生院 213100
【摘 要】目的：探讨吸入用异丙托溴铵溶液，硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法：选择我院2015年1月到2017年12月住院治疗的急性期COPD患者86例，采用奇偶数数字随机分组法，将全部患者分为两组--对照组和实验组，每组均为相同的43例。对照组采用常规治疗，实验组在对照组基础上，再用吸入用异丙托溴铵溶液+特布他林+布地奈德+生理盐水雾化吸入治疗，结果：实验组和对照组的治疗总有效率分别为83.72%、60.46%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在住院时间方面，同对照组相比，实验组要明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应均比较轻微，未采取任何处理措施的情况下，均自行缓解。结论：吸入用异丙托溴铵溶液，特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗COPD疗效确切，可以明显改善患者喘憋的症状，且安全性好，不良反应少，适合基层医院广泛应用。
【关键词】特布他林；布地奈德；吸入用异丙托溴铵溶液；雾化吸入；AECOPD
目前，雾化吸入是COPD急性发作期的重要治疗措施，而吸入药物的选择是目前临床上所面临严峻问题之一。本文旨在探讨吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林联合布地奈德雾化吸入对COPD急性期的控制作用。
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月至2017年12月为病例收集时间段，将期间我院收治的86例急性期的COPD患者视为研究对象，所有患者均符合我国慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2017）的诊断标准[1]。主要的临床表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸音低、有肺内干湿啰音。按就诊顺序随机分为实验组和对照组，实验组：男28例，女15例；年龄在49-79岁，平均年龄为（66.4+6.2）岁；病程6-25年，平均病程（11+5.5）年。对照组：男26例，女17例，年龄在47-79岁，平均年龄为（65.7+6.5）岁；病程5-28年，平均病程（10.7+5.2）年。对两组上述各项一般资料分析之后，发现差异并无显著，也无统计学意义（P>0.05），具有对比研究的意义。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者给予常规治疗，主要涉及到抗生素治、止咳化痰、吸氧、纠正水电解质品平衡等治疗，同时结合患者的实际情况，进行相应的利尿、扩血管药物、强心等治疗。
1.2.2治疗组
治疗组除了实施对照组的常规治疗措施之外，还给予雾化吸入治疗。雾化器 内加入５ｍｇ硫酸特布他林雾化液、2mg布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液2ml与０.9％生理盐水2ml混合后，患者进行雾化吸入，每 日1次，每次１０～１５min。采用坐位或半卧位的体位进行，并于患者及家属详细讲解雾化吸入的方法及作用，以期取得最好的配合结果，吸入后立即潄口、洗脸，吸引面罩清洗晾干备用，两组的治疗时间均为7-14天。
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1.3 评价指标
1.3.1观察对比两组的临床疗效
根据患者咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等主要症状的好转情况进行疗效评定：显效--各项症状基本消失，体征逐步恢复正常，肺部啰音消失；有效--各项症状有所缓解，体征明显改善，肺部啰音大幅消失；无效--与上述各项要求均不符。总有效率为显效率和有效率之和。
1.3.2 观察对比两组的不良反应
1.4 统计学方法
研究获取到的数据采用SPSS23.0软件包加以处理，以P值得大小作为组间数据是否存在差异的标准，若P值在0.05以下则表示存在显著差异且有统计学意义。
2结果
比较两组患者的临床治疗效果，实验组患者的临床治疗总有效例数为36例，总有效率为83.72%；对照组患者的临床治疗总有效例数为26例，总有效率为60.46%。两组之间有显著的统计学差异（P＜0.05）。
3讨论
COPD是我们乡镇卫生院常见病、多发病，COPD的病理改变包括气道阻塞、气道炎症、气道结构改变、粘膜纤毛功能障碍，雾化吸入可以使药物直接达到病变的靶部位，增加疗效的同时可以减低全身不良反应。特布他林在雾化吸入治疗过程中，是一种常见的治疗药物，属于一种选择性刺激β2－受体的肾上腺素能激动剂，不仅可以有效松弛支气管平滑肌，还能够抑制内源性致痉物的释放，同时可抑制由内源性递质及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿，广泛应于与支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和其它支气管痉挛性肺部疾病[2]。吸入用异丙托溴铵溶液是一种抗胆碱能特性的四价铵化合物，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环-磷酸鸟苷酸浓度的增高，缓解支气管痉挛。布地奈德属于糖皮质激素类药物，吸入后可以诱导脂皮素的合成而抑制磷脂酶A2，诱导血管紧张素Ⅰ转化酶、中性肽链内切酶的表达，抑制多种细胞因子的表达等作用，从多方面抑制致炎致敏介质和细胞因子等活性物质的生成，收缩扩张的黏膜血管，减少气道痉挛、水肿等改变[3]。且吸入使用激素类药物明显减轻了全身使用激素的不良反应。
我院应用吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林联合布地奈德吸入治疗COPD的疗效确切，有效率为83.72%，较单纯止咳化痰平喘疗法的有效率60.46%明显提高。雾化吸入应用在COPD患者急性加重期的治疗中，既可以消除气道狭窄，又可以解决呼吸困难、气喘等问题，还能够改善肺部功能，具有作用快、操作简便、效果显著的特点[4]。临床实践已经发现雾化吸入治疗呼吸系统疾病能够直接作用在呼吸道内、外周器官残留少、副作用小，因此吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林联合布地奈德吸入治疗适合在基层医院广泛推广。
参考文献：
[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2017）PJCCPVD，November2017，Vol，25No.11
[2]叶春幸，卓宋明，马真，等．特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘临床疗效［J］．中国现代医生，2014，52（16）：58-60
[3]莫万勇，李再清，肖进国，等.布地奈德雾化治疗慢性阻塞性肺病急性加重期临床观察[J].中外医疗，2013，32（25）：118-119.
论文作者:肖高明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
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