苏州市中西医结合医院 江苏苏州 215101
关键词：老年社区获得性肺炎 中医 研究进展 综述
社区获得性肺炎（community—acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，作为一种常见病严重威胁着人类的健康。由于社会人口老龄化，免疫损害宿主增多，病原体变迁和抗生素耐药率上升，老年CAP会在将来更加流行并造成更严重的经济负担[1]。老年社区获得性肺炎在中医学中主要属于“咳嗽”、“喘证”、“风温肺热”等病证范畴。其病变部位主要在肺，且老年人年老体衰，五脏皆虚，免疫功能低下，痰热瘀毒互阻常为其肺脏功能失常的发病机制。
据研究[2]统计发现老年与非老年CAP患者均以痰热蕴肺为最多见的证型，其次为风热袭肺证。且老年CAP患者里证较非老年患者多，以实证为主，虚实夹杂证较中青年患者多（P=0.014）。故目前较多老年CAP中医治疗方案研究多以清热、健脾、化湿为主，辅以扶正为主要治疗方案。现就近年来中医治疗老年CAP研究现况综述如下：
1 中医专法
1.1健脾化湿法 胡成明[3]研究用健脾化痰法（党参、茯苓、白术、半夏、陈皮、紫苏子、白芥子、莱菔子、甘草）治疗老年CAP痰湿阻肺证，与单独使用西药相比，在改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困难症状、减少肺部湿啰音以及降低白细胞总数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、降钙素原方面具有明显优势。
1.2 清热化痰法 王玉梅等[4]研究表明，在西药常规治疗的基础上加用清热宣肺化痰法（黄芩、栀子、知母、桑白皮、芦根、瓜蒌仁、浙贝母、麦冬、陈皮、茯苓、桔梗、炙甘草），疗效及中医症状改善程度优于对照组，且血白细胞恢复正常时间快于对照组。另有研究[5]亦发现清热化湿类中药（生薏苡仁、炙枇杷叶、杏仁、豆蔻、滑石、黄芩、厚朴、郁金、芦根、浙贝母、藿香）与西药联合治疗湿热郁肺型老年CAP有较好的临床疗效。同时，多项研究均发现使用一些清金化痰的方子联合西医治疗可显著改善痰热壅肺性老年CAP患者的临床症状、体征及炎性指标。
1.3 清热解毒法 周海云等[6]用解毒排脓汤治疗老年CAP患者痰热壅肺证，将100例患者按随机分成治疗组和对照组各50例，治疗组在基础西医治疗上加用解毒排脓汤（桔梗、败酱草、生薏米、黄芩、金银花、连翘、桃仁、生黄芪、甘草、川贝母），均治疗10d。结果提示解毒排脓汤治疗老年CAP，与西药常规有协同作用，不仅显著减少临床症状、体征改善时间，且血清降钙素原的下降明显。侯代宏等[7]将40例治疗组在抗生素和常规对症治疗基础上内服以千金苇茎汤合桑白皮汤（药用苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桑白皮等），对照组采用抗生素常规对症治疗40例，结果表明治疗组在改善咳嗽咳痰等症状、体温、肺部啰音及胸片阴影吸收方面明显优于对照组。
1.4扶正祛邪法 吴志松[8]等用扶正解毒化瘀颗粒（黄芩、薏苡仁、连翘、赤芍、漏芦、败酱草、西洋参、瓜蒌）联合西医常规治疗为治疗组，对照常规西医治疗组，结果发现治疗组咳嗽、咯痰、发热、胸痛、喘息积分较治疗前明显减少。林闽加等[9]发现常规西药治疗上联合扶正利肺汤（黄芪、党参、南北沙参、防风、白术、佛耳草、江剪刀草、制南星、浙贝母、鱼腥草、赤芍、葶苈子、莱菔子、炙甘草）比西药单独治疗在改善老年CAP症状、肺部炎症吸收及减少抗生素使用均有益处。
2 中医专方
2.1加味六君子汤 李韩林[10]发现加味六君子汤联合西医基础治疗CAP的临床疗效优于单纯应用西医基础治疗。联合治疗可以更好降低超敏C反应蛋白。
2.2 麻杏石甘汤加味 何晓蕴[11]将39例老年CAP患者住院后，在抗生素及对症和支持治疗的同时联合应用麻杏石甘汤加味加减进行治疗，治疗一周后与20例仅西医治疗的对照组进行对比，结果显示，中西医结合治疗可明显减少血小板聚集、改善高凝状态。机制考虑可能通过影响患者的中性粒细胞、淋巴细胞和CD4+T细胞及IgA、IgM等调节老年CAP患者的非特异性免疫防御功能、细胞免疫功能及体液免疫功能，减少炎症反应。
2.3 芪银三两三方 沈益谦等[12]在抗生素治疗基础上治疗加用芪银三两三方，治疗14d，对比单独使用抗生素组治疗总有效率及发热、咳嗽、咯痰的症状积分，结果提示治疗组慢性优于对照组。
2.4 青蒿鳖甲汤 李茹等[13]对30例老年CAP患者予青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮、太子参、玉竹、紫菀、款冬花、浙贝母）煎煮取汁300ml口服，日3次温服，另30例对照组单于抗生素口服治疗，结果发现，治疗组在改善发热、咳嗽、乏力等方面明显优于对照组。
3 中药注射剂
3.1 痰热清注射液 胡强[14]等将60例老年CAP患者随机分为治疗组和对照组，对照组以常规治疗，治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液支气管肺泡灌洗治疗3次。观察两组疗效，结果治疗组在发热消退、咳嗽咯痰消失、肺部X线片炎症吸收所需时间方面均优于对照组。另，程珍[15]使用痰热清雾化吸入联合治疗观察治疗效果发现其是治疗老年CAP安全有效的药物。
3.2 灯盏细辛注射液 叶玲等[16]将66例患者随机分为两组，治疗组36例静脉滴注灯盏细辛注射液及西药综合治疗，对照组30例单纯西药治疗，结果发现有效率治疗组明显高于对照组，且病死率治疗组低于对照组。
3.3 热毒宁/炎琥宁注射液 张芳等[17]发现，热毒宁注射液能明显改善临床疗效及症状缓解时间，优化老年CAP伴发热的临床疗效，从而更好的改善患者预后。聂正义等[18]发现在基础治疗上加用炎琥宁治疗，总有效率明显优于未加炎琥宁组。
3.4 黄芪、香丹注射液 吴红林[19]将在常规西医治疗上加用黄芪、香丹注射液治疗，结果发现治疗组总有效率明显高于对照组。
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3.5其他 同时，在2010年之前的文献中有记载，中成药类大蒜素注射液、清开灵注射液等中医制剂亦对辅助治疗老年CAP有一定疗效，但由于目前已很少在临床上使用，故不一一阐述。
4 中成药
4.1脉络宁 曹志敏等[20]将100例老年CAP随机分为治疗组及对照组，结果发现在对照组基础上加用脉络宁的治疗组观察组治愈率及总有效率明显优于对照组，且症状体征恢复情况也优于对照组。
4.2莲花清瘟颗粒 陈波[21]等治疗76例老年CAP患者，证实加用莲花清瘟颗粒可明显缩短老年CAP发热持续时间，减轻患者咳嗽、咯痰症状，显著提高疗效。
4.3疏风解毒胶囊 张连国等[22]发现治疗老年CAP时，在抗生素治疗上加予口服疏风解毒胶囊能明显缩短患者临床症状、体征恢复时间，且退热疗效显著，血白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白及降钙素原等感染性指标显著降低，胸片示炎症病灶吸收率明显增高。
5 其他中医疗法
5.1中医熏蒸疗法
范槐芳等[23]报道，将60例患者老年社区获得性肺炎患者随机分为西药组30例，熏蒸组（常规治疗上加用中药熏蒸）30例，治疗后对比发现，熏蒸组在血常规、胸片、血气分析恢复时间上明显快于西药组，且住院天数明显减少。
5.2 中药透化疗法
赵建美[24]将76例老年CAP予基础抗感染化痰治疗上加用电脑中频药透治疗为治疗组，对比单纯西药组76例，结果表明老年CAP的患者经电脑中频药透治疗后能明显提高治疗效果，缓解症状和体征，降低感染指标，缩短住院时间，且无不良反应。
5.3 中药塌渍疗法
仕丽等[25]使用炎清膏（防风、藿香、赤芍、酒大黄、莪术、皂荚、射干、紫花地丁、蒲公英、穿山甲、白芥子）按肺炎发生部位体表定位塌渍，每次2-3h，每日1次，连续治疗10 d为治疗组，西医常规疗法。结果对比发现，治疗组在提高临床疗效，促进影像学肺部阴影吸收在综合疗效、中医症状、体温复常时间、胸片病变吸收率等方面均明显优于对照组，表明加用炎清膏塌渍辅助治疗老年CAP效果理想。
5.4 中医拔罐疗法
徐加红等[26]将60例老年CAP患者分成拔罐组30例（基础治疗加上拔罐治疗），西药组30例，治疗后结果表明，在基础治疗加上中医拔罐治疗可以减轻临床症状，促进炎症吸收，缩短疗程，减少医疗费用。
6 讨论
尽管近年来许多高效的抗生素应用于老年CAP的临床治疗，但其病死率仍较高。多种临床及动物实验均证实中医药可通过调节细胞及体液免疫，改善高凝状态，改善细胞微循环等多种途径改善老年人肺部炎症，促进炎症吸收，特别在改善患者症状、体征，降低不良反应等方面有较显著的优势。
同时，由于老年人这个特殊群体，具有易感、易反复、易加重的特点，为了显著改善患者症状、体征，提高炎症吸收率，我们应采用多种中西医结合方法诊治以提高老年社区获得性肺炎的治愈率，降低复发率、病死率。
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论文作者:钱红燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
标签：老年论文; 性肺炎论文; 疗效论文; 患者论文; 社区论文; 对照组论文; 注射液论文; 《健康世界》2016年第11期论文;