闫若庸1（指导：白长川2）
1大连市中医药学会门诊部 中医内科 辽宁大连 116021；
2大连市中医医院中医内科 辽宁大连 116013
摘要：热邪多为外感，火邪常自内生，火性炎上，有虚火、实火之分，古今文献中时见“浮火”与“伏火”之说，二者概念近似，而又混沌存疑，精究“浮火”与“伏火”的本质尤为必要，也是对中医理论的“火”证进行了很好的补充和完善。
关键词：浮火；伏火；本质/分析
Abstract：mostly exogenous heat evil，evil often from endogenous fire，the fire is inflammation，there are virtual fire，real fire points，see the "floating fire" and "V fire，" said the ancient and modern literature，when，two similar concepts，but and chaos of doubt，the nature of fine study "floating fire" and "volt fire" is particularly necessary，but also on TCM theory "Fire" card had a very good supplement and perfect.
Keywords：floating fire；Volt fire；nature / Analysis
1.浮火探析
“浮火”，有狭义与广义之分，狭义浮火乃张仲景提出的肾阳虚衰，虚阳外越之证，广义的浮火泛指一切虚火上浮之证。
肾中元阳对人体起温煦、激发和推动的作用，是全身阳气的根本，肾阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，浮越于外，引起阴阳格拒的变化，拒格的阳气可向上浮越，向外浮张，出现格阳、戴阳证，阳气郁积之处，可引起各种热象，成为典型的浮火表现，《伤寒论》中如干姜附子汤证之“昼夜烦躁不得眠，夜而安静”和通脉四逆汤证之“下利清谷，里寒外热，其人面色赤”，皆属此真寒假热类也。
张景岳指出，“凡假热证即虚火证也”，并言“虚火之病源有二，虚火之外证有四，盖一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也；二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归源也。此病源之二也。至若外证之四，则一曰阳戴于上，而见于头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二曰阳浮于外，而发于皮肤肌肉之间者，此其外虽热而内则寒，所谓格阳之火也；三曰阳陷于下，而见于便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也；四曰阳亢乘阴，而见于精血髓液之间者，此其金水败而铅汞干，所谓阴虚之火也，此外证之四也，然证虽有四，而本惟二，或在阴虚，或在阳虚，而尽之矣”，阐述了虚火“或在阳虚”，是虚阳浮越，“或在阴虚”，乃“虚火上炎”，而无论阳虚或阴虚所生之虚火，皆指肾中真阳之火，另外，地黄饮子所治的肾脏虚衰，阴阳两脱于下的喑痱亦存在虚阳上浮之假热证。
程钟龄在《医学心悟?火字解》中则称虚火为“子火”，言“虚火者，七情色欲，劳役耗神，自内而发，势犹子也”，并将子火分为四种并提出相应治则，“养子火有四法∶一曰达∶肝经气结，五郁相因，当顺其性而升之。所谓木郁则达之，如逍遥散之类是也此以一方治木郁而诸郁皆解也；二曰滋∶虚火上炎，必滋其水。所谓壮水之主，以镇阳光，如六味汤之类是也；三曰温∶劳役神疲，元气受伤，阴火乘其土位。经曰∶劳者温之。又曰∶甘温能除大热如补中益气之类是也；四曰引∶肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行所谓导龙入海，引火归元。如八味汤之类是也”，其中包括了阴虚与阳虚之子火，同时提出了东垣论“元气受伤，阴火乘其土位”之阴火亦属于“虚火”，而肝结阳郁之火，丹溪虽云“肝肾同源”，“肝肾之阴，悉具相火”，但“气有余便是火”，肝郁气结化火者当属实火，程氏将其归为虚火值得商榷。
李东垣谓“火与元气不两立，“火”《内经》中有君火、相火之分，君火为神用，而相火则为根本，君火是由相火派生的，丹溪曰“相火易起，五性厥阳之火相煽则妄动矣”。“元气”指脾胃之气，《内经》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”又云：“肾者，胃之关也”，“肾者水脏，主津液”，无论是胃的游溢精气，脾的布散精微，还是肺的通调水道，以及小肠的“泌别清浊”皆需要肾阳的蒸腾气化而完成。肾阳的蒸腾气化，一方面使“清者”上升，布散全身；一方面使“浊者”下降而化为尿液，注入膀胱，再者心火生脾土，“元气不足而心火独盛”，“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之”，丹溪亦言阴火者，相火也，即肾中之真阳，故脾胃气虚，元气下流于肾，则肾阳化作阴火、相火，上冲乘其土位，即“相火，元气之贼也”，“一胜则一负”。甚者清浊相干，乱于胸中，而“五乱”互作，可见“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，无阳以护其营卫，其皮肤不任风寒，或胃病则气短，精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面”，此皆脾胃之气不足，阴火有余，伏匿于地中者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可见，无论虚阳外越，或阴虚火不归经，游行于外，还是阴阳俱虚之火浮，抑或是元气不足，阴火上冲，究其本质，均是肾中元阳浮越而致，故以上各家所言之虚火均属于广义的“浮火”。
2.伏火探源
“伏火”一词，早见于清初汪昂所著《医方集解》泻黄散证治中：“治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉??????为脾热实热，宜此汤及调味承气”，清末时郑钦安又在《医学真理?伏火说》提到：“世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也，如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后并补之义，亦寓相生之义，亦寓伏火之义”，他认为“坎中一点真阳为人立命之根”，此火一熄，阳根被拔，生命终结，“土伏火”是说人身真阳之火藏于土下之水中，藏的越深，阳气越强，人之生生之源越足，“土伏火”可使元阳处于正常不断的萌发，五脏得养，生命不息”，而若“其土之弱，不能制水，即大补其土以制水，明知其元阳外越，而土薄不能伏之，即大补其土以伏火”，郑氏提出“补土伏火”一法，火得伏而气潜藏，气潜藏而水亦归其宅，并遣出封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）和潜阳丹（砂仁、附子、龟板、炙甘草）治疗“一切虚火上冲之证”，两方均“乃纳气归肾之法也”，即导龙入海、引火归元之意，而又寓补土伏火之理，“补土伏火”法亦同于尤在径在《静香楼医案》记载的厚土敛火法：“中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿蛆，古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，体土厚而火自敛”，然仲景治疗“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者”之麦门冬汤实为补土伏火之剂，后者东垣甘温除大热之补中益气汤亦为补土伏火法的实践。
3.浮火与伏火的本质
综上所述，“浮火”，病证也，属虚火证，假热证，皆“坎中之一阳”，真火妄动，乃病理之火，包括仲景之虚阳外越、丹溪“阳常有余，阴常不足”之相火亢动、东垣之元气不足，阴火上冲等证。郑氏虽附有“伏火说”，但对于“伏火”函理，释义未详，我们归纳“伏火”的实质，其意有三，作为病证而言，当为钱乙泻黄散所主的“脾胃伏火证”，属实火病证范畴，“土伏火”说是一种正常的生理机制，“火无土不潜藏”之意也，而“补土伏火法”则是治疗土虚失掩，阴火上冲之浮火证的治疗方法。可见，浮火与伏火，虽一字之别，但其概念完全不同，医者应明而辨之，不可不察。
4.案例
莫金华，女性，53岁
初诊时间：2014年2月11日
主诉：周身关节凉痛2年余，
患者素有四肢发凉，腰痛畏寒，口燥咽干，烦热汗出，2012年于四川长夏伏暑季节感伤空调冷气后，出现周身关节冷痛，当地中医施以蠲痹汤加减治疗后关节畏寒疼痛效果不显，而燥热口干等热症加重，现症：周身关节疼痛，畏风寒，右肩臂、手及右髋、右腿痛重，腰酸痛，时烦热汗出，汗出后身冷加重，进凉食胃不适，便干，日1次，口干欲饮，咽痛，绝经已3年，舌淡暗苔薄白，脉细。处方：炮附子10g，砂仁5g，盐柏15g，龟板5g，生甘草15g，炒白芍25g，当归15g，柴胡15g，薄荷10g，茯苓50g，生白术25g，桂枝15g，丹皮15g，焦枝10g，地骨皮15g，黄芪50g，防风15g，15付，水煎早晚分服，复诊关节冷痛减轻，腰酸减，口干咽痛减轻，烦热汗出无，便已通畅，上方炮附子增至15g，加细辛5g，再进服半月后关节痛大减，身凉畏寒、口干咽痛均消失，以上方制成丸剂继服2月而愈。
5按语：
浮火的临证治疗中，我们施以封髓丹、潜阳丹为主方，因阴阳互根互用，又阴虚及阳，阳虚及阴，两方合用，一个降虚火，一个温肾阳，同时补土而伏火。附子，肉桂温补下焦命门真火，扶少火而生气，砂仁纳气归肾，龟板、黄柏敛阴以潜阳，炙甘草温中益脾，伏火互根，案中患者天葵已绝，素有肝肾失调，虚火上冲之象，久可阴虚及阳，又加外寒伤阳，渐现阴阳俱虚，虚阳上越之浮火，阴虚失于濡养，阳虚失于温煦，故身凉而痛，卫气出下焦，卫阳亦不固，故畏风畏寒，虚阳浮越于表，故身热阵作，相火上冲于上，则口干咽痛，导致寒热互见，营卫不合之证，方中除封髓潜阳丹外，再佐丹栀逍遥散，“木郁而达之”，柴胡桂枝汤调和营卫，和解寒热，桂枝加附子汤、玉屏风散，温阳固表，敛阴止汗，而收全功，而蠲痹汤为祛风除湿之峻剂，辛温化燥而助火伤阳，故患者服后浮火之症加重，实乃误治也，程钟龄言“虚火”为“子火”，“子可养而不可害也”。
参考文献：
[1]罗安明，张建华.潜火论[J].中国中医基础医学杂志，2009，15（5）：341—342
[2]Luo Anming Zhang Jianhua.Latent fire theory[J].Chinese journal of preclinical medicine of traditional Chinese medicine，2009，15（5）：341-342
[3]宋立富.伏火论[J].中华中医药杂志，2010，2：34—36
[4]Song Lifu.V fire theory[J].Journal of Chinese medicine，2010，2：34-36
作者简介：
1闫若庸（1980.3-），男，大连市中医药学会门诊 中医内科主治医师。
2白长川（1943-），男，全国第三、四批老中医专家学术经验继承工作指导老师，历任大连市中医院首席主任医师，大连市中医药学会门诊主任，黑龙江中医药大学教授，长春中医药大学教授，辽宁中医药大学教授，硕士生导师，国家中医药管理局全国中医临床优秀人才研修班授课老师。白老从事中医教学、医疗、科研40余年，擅长运用中医药治疗治疗疑难杂症，临床疗效显著。先后主持省市级科研项目7项，发表论文80余篇，出版著作7部。
论文作者:闫若庸1（指导：白长川2）
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：虚火论文; 附子论文; 元阳论文; 之火论文; 之义论文; 元气论文; 大连市论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;