（黑龙江省兰西县人民医院 黑龙江绥化 151500）
【摘要】目的:探讨产后阴道血肿的产生原因及治疗与预防。方法：对临床26例发生分娩后阴道血肿患者的临床资料进行分析。结果：所有患者均痊愈出院，无感染等并发症发生。结论：针对血肿发生的诱因、原因，主要是对会阴侧切及会阴、阴道裂伤的缝合要仔细，不留死腔。止血应彻底。
【关键词】产后；阴道血肿；原因；预防
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0032-02
阴道血肿的发生还与产妇有无外阴阴道静脉曲张、妊高征、凝血功能障碍、贫血、肝病、第二产程延长等有关。血肿位于阴道内，多在粘膜下。血肿很小时可无明显症状，待血肿增大时病人可出现疼痛，坠胀感[1]。行肛诊或阴道检查可触到突向阴道内，有一定张力或波动感的包块，触痛明显。有时血肿可自阴道粘膜侧自然破裂，表现为外出血而血肿相应缩小。及时切开，清除血块，彻底止血，关闭死腔，纠正贫血，抢救休克，预防感染。选取2013年1月～2015年10月发生产后阴道血肿患者26例临床原因及处理方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组产妇产后发生阴道血肿患者26例，年23～36岁，平均年龄28岁。其中初产妇24例，经产妇2例。分娩方式均为头位顺产，有Ⅱ度裂伤14例，会阴侧切1例。临床 表现为不同程度的肛门坠胀感及疼痛，发生尿潴留12例，指检可触及阴道或肛门处有质地较硬的血肿包块。血肿位置：阴道左侧壁10例，阴道右侧嬖4例，后穹隆4例，后壁中下段8例。血肿直径：3～5厘米12例，大于5厘米14例。
1.2 阴道血肿的治疗
同会阴血肿一样，应该尽早发现、尽早处理。有尿意、排尿困难、肛门坠胀、阴道内胀痛或出现贫血、休克者，应详细检查；尽管无外出血，也应积极检查。发展迅速者多系小动脉撕裂出血，应手术治疗。同会阴血肿一样，容易对失血量估计不足，故一定要在作好输血、输液准备后切开血肿，找到出血点，结扎止血，必要时放置引流条引流。阴道血肿由于阴道血管的来源多以网络交叉为特点，止血难度较大，一般需熟练医师进行。暴露出血点要求良好的照明和阴道暴露，并用电动负压吸引器吸血。熟练血管走向，缝合时采取与血管走向垂直的方向能有效止血。穹窿部及前壁的血肿，其血管可能来自前方；中段后壁的血肿，出血点往往在血肿内侧缘的阴道壁浅层。如未能找到出血点，可在缝合后作血肿腔外或血肿腔内纱布填塞压迫止血。阴道血肿容易并发感染，术后应给予大剂量抗生素。
2.结果
阴道血肿多发生在产程时间短，产程进展较快的产妇，所有患者均痊愈出院，无感染等并发症发生。
3.结论
阴道血肿在阴道旁组织内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最常见的是发生于阴道粘膜和肛提肌筋膜间的血肿，向阴道内突出，在外阴部见不到。严重时血肿向直肠周围发展或向上延至宫颈旁间隙。阴道侧壁上2/3为盆筋膜，位于肛提肌的上方，该处阴道壁受损，血液可沿盆筋膜向上蔓延[2]。盆筋膜血肿形成初期，因该处组织疏松，症状常不明显，早期诊断有一定困难，往往在血肿范围超出盆腔，下腹部扪及质韧、压痛的肿物以及宫底被推向一侧时才作出诊断。而阴道侧壁及后壁下1/3主要为肛提肌，血管破裂后血液渗透到肌层，被坚韧的盆筋膜挡住，向阴道壁周围和向下蔓延形成外阴、阴道血肿。血肿压迫直肠和尿道，出现阴道胀痛、大便坠胀和尿路症状。中段血肿，小的不产生症状，大的则向阴道突出，产生疼痛，大便坠胀，有尿意或排尿困难。出血多时亦崩裂阴道粘膜而外流，或压迫粘膜引起局部坏死，导致继发性出血。阴道血肿常不易发现，待至症状明显时，肛诊或阴道检查触到境界不清、有弹力感或波动感、向阴道内突出的肿块，触痛明显，表面粘膜呈紫色，即为血肿[3]。
妊高征的患者因血管痉挛，管壁缺氧，通透性改变，脆性增强，分娩时有上述病变的血管极易破裂出血而产生血肿。阴道静脉曲张、凝血功能障碍。分娩时擦伤的阴道粘膜，出现局部淤血；擦伤的局部在分娩过程中由于承受的压力过大；或由于过度牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，引起血管破裂出血；或阴道有炎症，血管炎性充血，脆性增加，分娩时亦易损伤破裂出血而产生血肿。产程较长者，阴道血管受压过久，血管壁缺氧甚至坏死易破裂出血形成血肿。多胎妊娠，子宫过大，压迫下肢及会阴、阴道，使该部组织水肿、缺氧，血管脆性增加而短期内产道通过两个胎儿、易致血管损伤出血。会阴裂伤或会阴侧切时，缝合已撕裂的阴道粘膜及其深部组织未超过撕裂顶端，血管回缩出血。或缝线未拉紧，未能止血而引起。这种原因在临床上较常见。
小的血肿可期待疗法，或局部肠线缝合、压迫出血；如继续增大，最好的治疗是立即切开血肿，去除血块，结扎出血点，关闭死腔；如血肿延至穹隆部以上，疑为阔韧带血肿，不能勉强缝合，首先检查明确宫颈裂伤深度，如未累及子宫下段，阔韧带血肿由盆膈下筋膜和闭孔筋膜向腹部渗透所致，形成所谓假阔韧带血肿，宜从阴道缝扎，如果裂伤累及子宫下段形成的真阔韧带血肿，必须剖腹探查，准确充分止血。
阴道血肿多为阴道黏膜下较深血管发生破裂造成出血，最常见的是侧切伤口的顶端处发生血肿，其原因多因缝合不当或未结扎破裂的血管所致，出血一般较多，应注意患者的生命体征变化[4]。切开血肿清除积血后应仔细寻找出血点进行结扎，如果找不到出血点，只是大面积渗血，应用止血物质进行止血，然后再用肠线进行“8”字缝合关闭血肿腔止血，阴道黏膜层可以用肠线连续缝合，缝合后在阴道内放置凡士林油纱卷压迫止血，产后24h取出。注意产后应放置尿管，并应注意血肿情况。
阴道撕裂缝合时，要重视血管回缩问题，缝线一定要超过顶端，每针缝线均要拉紧，出血厉害处要仔细缝扎。有阴道炎者产前应给予治疗。有凝血功能障碍者；分娩前应补充维生素K1、血小板、止血合剂，以纠正凝血功能。有阴道静脉曲张及妊高征、双胎者，要减少压迫时间，必要时可行会阴侧切，缩短产程。产后出现休克、肛门坠胀等表现，一定要首先考虑到有无阴道血肿，若有要及时处理，以免延误抢救时机。
【参考文献】
[1]张志诚.临床产科学[M].天津：天津科技出版社，1994.584.
[2]苟文丽,吴连方.分娩学[M].北京：人民卫生出版社，2003，12：286.
[3]巩美玉.产后形成阴道血肿的预防护理及原因分析[J].中国社区医师:医学专业.2012(27):246-246.
[4]于娟.产后阴道血肿15例临床分析[J].中外妇儿健康, 2011(8X):202-202.
论文作者:冯亚琴
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
标签：血肿论文; 阴道论文; 血管论文; 会阴论文; 粘膜论文; 产后论文; 发生论文; 《心理医生》2016年1期论文;