江苏省徐州市贾汪区人民医院骨科 221011
【摘 要】目的：探讨后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效初步研究，进一步为临床治疗提供理论指导依据。方法：选取2013年8月-2015年8月于我院接受治疗的35例胸腰椎骨折患者为此次研究对象，对所有患者行后路椎弓根钉内固定治疗，术前术后、随访、内固定取出前后均拍摄脊柱正侧位X线片和CT片，比较治疗前后的临床疗效。结果：①所有BCD级患者下肢麻木，无力均有明显改善（100%）；2例A级患者感觉运动功能无改善（100%；腰背痛改善32例（91.42%），无变化3例（8.57%）；脊柱活动改善26例（74.28%），无变化3例（8.57%），加重6例（17.14%）。②术后1天的伤椎椎体前缘高度为93.5%，明显由于术前高度52.1%，Cobb角度也较前减小，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月其伤椎椎体前缘高度和Cobb角度与术后1天差异性小，无统计学意义（P>0.05）；所有患者术后均未发生手术切口感染、血管、神经损伤、椎弓根钉置入错误、内固定断裂、松动等。结论：对胸腰椎骨折患者应用后路椎弓根钉内固定治疗的临床效果显著，复位较好，避免了术后的椎体高度丢失及内固定的断裂、松动等并发症，值得在临床进一步推广和使用。
【关键词】胸腰椎骨折；骨折脱位；后路椎弓根钉内固定；效果观察
【中图分类号】S857.16+4【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-321-01
胸腰段是脊柱活动度较大的节段，因而也是骨折的高发部位[1]，有文献显示该部位的骨折脱位发生率占所有脊柱骨折的30-60%左右[2]。随着目前医疗技术的不断发展与进步，脊柱矫形的手术治疗明显优于保守治疗，因而也是当代截瘫合并骨折的首选治疗方法[3]。本次研究为探讨后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效初步研究，进一步为临床治疗提供理论指导依据，选取于我院接受治疗的35例胸腰椎骨折患者为此次研究对象，对所有患者行后路椎弓根钉内固定治疗，术前术后、随访、内固定取出前后均拍摄脊柱正侧位X线片和CT片，比较其治疗前后的临床疗效。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月-2015年8月于我院接受治疗的35例胸腰椎骨折患者为此次研究对象，对所有患者行后路椎弓根钉内固定治疗，术前术后、随访、内固定取出前后均拍摄脊柱正侧位X线片和CT片，术前均进行了CT检查及X线确诊。其中男性患者21例，女性患者14例，年龄在19-60岁之间，平均年龄（37.5±2.6）岁；骨折原因方面，高处坠落9例，车祸12例，东西砸伤10例，其他原因为4例。Frankel标准分级分为A（完全脊髓损伤）、B-D（不完全损伤）和E（无神经损伤）。本次研究患者中，术前神经功能检查分级为：A级2例、B级6例、C级9例、D级7例、E级11例；损伤的节段为：T11 5、T12 10例、L113例、、L2 6例、L3 3例、其中双节段骨折2例。
1.2方法
所有患者在治疗前都进行常规的手术前检查以及术前准备，患者呈俯卧位，采取气管插管方式进行全麻。腰椎椎弓根部周围结构复杂，全程需X线监视进行操作。以脊髓神经损伤情况及骨折类型为依据决定治疗方式。相邻型：选择后路长节段固定器械如AO-USS系统等进行固定。非相邻型：若多个节段不稳定仍采用长节段内固定器，仅1个节段不稳定则选用短节段固定器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不稳定骨折：按照单节段脊柱骨折的方式，多选取短节段固定器，必要时长、短段椎弓钉相结合。探查骨性压迫时，有神经症状的节段行有限减压，所取骨质材料经椎弓根行椎体内植骨。术后常规应用抗生素抗感染，消肿剂对症治疗。指导患者进行循序渐进的功能恢复锻炼：3天后指导其进行双下肢的操练和直腿抬高练习。2周后指导并嘱咐其进行腰背肌锻炼。恢复至一定程度时可适当下床行走（一般为术后3个月）。经相关检查证实骨折已骨性愈合后，内固定物1到1.5年取出。
1.3统计学分析
本次研究使用SPSS18.0对两组数据进行统计学分析，计量资料用t检验表示，计数资料则采用Ｘ2检验，以P<0.05作为差异性显著，有统计学意义。
2结果
2.1术后疗效评价，所有BCD级患者下肢麻木，无力均有明显改善（100%）；2例A级患者感觉运动功能无改善（100%）；；腰背痛改善32例（91.42%），无变化3例（8.57%）；脊柱活动改善26例（74.28%），无变化3例（8.57%），加重6例（17.14%）。
2.2影像学检查指标 结果显示术后随访1年发现骨折均达到临床愈合，术后1天的伤椎椎体前缘高度为93.5%，明显优于术前高度52.1%，Cobb角度也较前减小，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月其伤椎椎体前缘高度和Cobb角度与术后1天差异性小，无统计学意义（P>0.05）；所有患者术后均未发生手术切口感染、血管、神经损伤、椎弓根钉置入错误、内固定断裂、松动等。
3讨论
多节段胸腰椎骨折的治疗原则与单节段脊柱骨折相同的是恢复脊柱的连续性和稳定性，解除骨折对脊髓神经的压迫，以利于神经功能的恢复[4]。椎弓根钉固定脊柱的最大优点是在固定骨折的同时还能对移位的脊柱进行复位和固定，后路手术解剖较简单、固定牢固，通过体位复位和利用器械复位可间接减压并恢复椎体生理曲度[5]。后路手术作为治疗腰椎骨折的传统术式，已广泛应用，但还是存在内固定失效的情况，前路手术减压更加彻底。前、后路，长、短节各有优势，实际操作中应综合考虑。
本文为探讨后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效初步研究，选取于我院接受治疗的35例胸腰椎骨折患者为此次研究对象，对所有患者行后路椎弓根钉内固定治疗，术前术后、随访、内固定取出前后均拍摄脊柱正侧位X线片和CT片，比较治疗前后的临床疗效。结果显示①所有BCD级患者下肢麻木，无力均有明显改善（100%）；2例A级患者感觉运动功能无改善（100%）；腰背痛改善32例（91.42%），无变化3例（8.57%）；脊柱活动改善26例（74.28%），无变化3例（8.57%），加重6例（17.14%）。②术后1天的伤椎椎体前缘高度为93.5%，明显由于术前高度52.1%，Cobb角度也较前减小，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月其伤椎椎体前缘高度和Cobb角度与术后1天差异性小，无统计学意义（P>0.05）；所有患者术后均未发生手术切口感染、血管、神经损伤、椎弓根钉置入错误、内固定断裂、松动等。结论 对胸腰椎骨折患者应用后路椎弓根钉内固定治疗的临床效果显著，复位较好，避免了术后的椎体高度丢失及内固定的断裂、松动等并发症，值得在临床进一步推广和使用。
参考文献：
[1]劳世高. 经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折[J]. 中国老年保健医学，2014（4）：78-79.
[2]王朝海. 后路经伤椎置钉短节段椎弓根钉棒系统内固定在治疗中青年脊柱胸腰段骨折中的临床研究[D]. 山东中医药大学，2013.
[3]曾至立，程黎明，钱列，等. 单侧伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉内固定治疗轻中度不稳定性胸腰椎骨折[J]. 中华外科杂志，2012，50（3）：234-237.
[4]穆卫东，孙占胜，周东生，等. 后路椎弓根钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折的临床观察[J]. 中华创伤杂志，2004，20（12）：757-760.
[5]金绍林，周云，王辉，等. 后路椎弓根钉棒系统短节段固定融合治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]. 临床骨科杂志，2010，13（5）：503-505.
论文作者:马天翼
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：术后论文; 腰椎论文; 患者论文; 后路论文; 脊柱论文; 统计学论文; 术前论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;