门方禹
（山东省无棣县中医医院放射科 山东 滨州 251900）
【摘要】 目的：分析急性肺动脉栓塞的CT肺动脉造影和MR诊断价值。方法：回顾性选择2014年5月～2015年5月本院收治的84例PE患者临床资料，按照不同诊断方式分组，其中38例患者行CT诊断为CT组，46例患者行MR诊断为MR组，比较诊断结果。结果：CT组患者中，MSCTPA诊断发现643支肺动脉栓子，其中有462支是中线段以上栓子；MR组患者中，MRPA诊断发现135支肺动脉栓塞。结论：急性肺动脉栓塞的CT肺动脉造影和MR诊断价值均高，均应推广应用。
【关键词】 急性肺动脉栓塞;CT肺动脉造影;MR诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0059-02
急性肺动脉栓塞（PE）指的是肺部主干动脉因为外源性或者内源性栓子堆积形成堵塞，从而导致肺动脉循环出现障碍的一种心血管疾病，发病率高，且在发病早期其误诊、漏诊率较高，影响治疗效果，因此有效诊断具重要意义。本文旨在比较PE行CT肺动脉造影（MSCT）及MR诊断价值，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选择2014年5月～2015年5月本院收治84例PE患者临床资料，按照不同诊断方式分组，其中CT组38例，男女比例20:18，年龄25～75岁，平均（56.30±9.60）岁，发病时间1～7d，平均（3.12±0.90）d；MR组46例，男女比例23:23，年龄29～78岁，平均（60.30±8.50）岁，发病时间1～8d，平均（4.30±0.90）d。两组基线资料比较无明显差异，具可比性（P＞0.05）。
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1.2 诊断方法
CT组患者均采用双源CT机进行CT肺动脉造影：指导患者处仰卧位，从胸廓开始扫描，再延伸到肋膈角的水平，静脉注射370mg/100ml的非离子型对比剂于肘部，并注射30ml的0.9%氯化钠溶液，注意流速控制在3.5ml/s，另外使用人工智能触发扫描，时间4～6s，阀值90～100HU，参数设置：0.6mm准直，1.35～5.5mm的螺距，120kv的电压，200mA的电流，0.33s旋转时间，再重建头像并进行处理。MR组先选择快速扫描序列，再补充进行三维增强磁共振动脉成像，设置3.0～4.0ml/s的注射流率，等到扫描完成后再把数据输进工作站进行平面重建以及最大密度投影等图像处理。
1.3 观察指标
由专业医师分析两组图像，并统计出不同部位PE检出数量，观察动脉栓子特点及变化情况，从而评价诊断价值。
1.4 统计学处理
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x-±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1 CT肺动脉造影诊断结果
38例CT组患者,MSCTPA诊断PE结果为100%，多发栓塞患者有30例，双侧多发的有21例，左侧多发的有5例，右侧多发的有4例，单发栓塞患者有8例。另外MSPTCA诊断发现有643支肺动脉栓子，其中有462支是中线段以上栓子，包括223支是附壁栓子，126例是中心栓子，67支是偏心栓子，46支是完全栓子。在643支肺动脉栓子中，有303支段肺动脉，有155支是亚段肺动脉，有107支叶是肺动脉，有78支是其他肺动脉。
2.2 MR诊断结果
46例MR组患者，MRPA诊断结果为100%，多发栓塞患者有39例，双侧多发的有26例，左侧多发的有6例，右侧多发的有7例，单发栓塞患者有7例。另外MRPA发现有135支肺动脉栓塞，有86支叶肺动脉栓塞，有25支左动脉肺栓塞，有24支是右动脉肺栓塞。
3.讨论
PE属于临床常见急性心血管疾病，发病率有上升趋势，仅次于冠心病及高血压，临床特征具多样性，但无特异性，且在早期无明显临床症状，因此早期误诊、漏诊率较高，从而影响PE治疗总有效率。本研究结果显示：两组患者的诊断显示率均为100%，CT组患者中，MSCTPA诊断发现643支肺动脉栓子，其中有462支是中线段以上栓子；MR组患者中，MRPA诊断发现135支肺动脉栓塞，表明两种诊断方式应用价值均高。分析原因在于：MSCTPA应用诊断PE，可缩短扫描时间，从而避免扫描时间过长导致屏气过久，引起心跳次数减少产生伪影情况，利于提高诊断准确性，改善成像质量；另外MSCTPA还可以提高空间的分辨率，提高垂直方向段及亚段的肺动脉诊断准确率，从而避免漏诊情况；还可以有效减少部分血管容积效应，从而有效提高PE诊断准确率[1]。另外MSPTCA图像包括直接、间接征象，其中直接征象会表现出患者血管腔完全阻塞或者肺动脉腔中的充盈缺损情况，这是诊断PE的特异影像；而间接征象有肺梗死、胸腔积液、马赛克征、血管增粗等，这可以在诊断PE过程中发挥提示作用，因此MSCTPA可以有效诊断PE[2]。MPRA诊断PE可以清晰显示出肺段以上栓子，敏感性及特异性均较高，且随着MRPA快速序列既并行采集技术的发展，其成像的空间分辨率也在不断的提高，另外在进行扫描时不需注射造影剂，因此MRPA较MSCTPA更具简便性[3]。但是两位专业医师在进行图像分析时，关于肺动脉栓塞及亚段肺动脉栓塞的诊断结果出现异议，表明MRPA在诊断亚段肺动脉栓塞时具一定难度。
综上所述，MSCTPA诊断PE可直接显示PE的直接、间接征象，其准确性高，MR诊断可以清楚表现肺动脉以上栓子，但只能显示部分肺亚段动脉栓子，需结合3D-CE-MRPA诊断，但两种诊断方式应用价值均较好，值得推广。
【参考文献】
[1]郑九林，姜王妹，梁宗辉．急性肺动脉栓塞CTA 检查技术和图像后处理方法的探讨[J].医学影像学杂志，2012，22(11):1852-1857．
[2]王长，张化一.256层CT肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2013，23(3):397-399．
[3]陈松，杨如武，郭佑明，等.CT和MR血管成像诊断急性肺栓塞的Meta分析[J].放射学实践，2014，29(12):1409-1414.
论文作者:门方禹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
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