（庆阳市庆城县驿马中心卫生院；甘肃庆阳745106）
【摘要】: 目的: 探讨急性单纯性阑尾炎抗生素保守治疗的临床疗效观察及总结经验。方法：回顾性分析了2016年1月一2018年12月期间30例急性单纯性阑尾炎行保守治疗病例的临床资料，评价保守治疗的临床效果。结果：30例急性单纯性阑尾炎患者中26 例患者保守治疗有效，经4 -8 d 静脉抗炎及口服抗炎治疗 3 d 后治愈。4例患者经抗炎治疗后仍出现发热及腹痛加重，查体出现腹膜炎体征，判为急性化脓性阑尾炎，及时中转手术治疗治愈出院。经电话及复诊随访1-2年，共有 24例成功随访，2 例失访，至今有 2 例复发 , 均为有阑尾粪石患者。结论：抗生素保守治疗急性单纯性阑尾炎患者具有显著的治疗成效，治疗周期短，复发率低，有利于提高患者的生活质量，值得临床推广和普及，同时也要注意对患者进行适当的筛选，以免延误最佳的手术时机。
【关键词】急性单纯性阑尾炎 ；抗生素；保守治疗 ；临床疗效；
急性阑尾炎是最常见的急腹症，阑尾切除术是传统的首选治疗办法，既往常因担心阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎而主张早期手术治疗。据报道，阑尾炎阴性切除率高达16% [1] ，且手术可能出现腹腔内出血、粪瘘、残余脓肿、切口感染、并发肠梗阻等并发症[2] 。通常来说刚开始的症状不明显，所以诊断和治疗及时很重要，而治疗急性阑尾炎的方法要分情况对待，对于诊治及时的单纯性阑尾炎，可暂不选择手术治疗，先用抗生素保守治疗，但应密切注意病情变化。如果腹部体征明显，病情发展较快者就要转至上级医院尽早进行手术治疗。我们对2016年1月一2018年12月期间收治过30例急性阑尾炎患者，治疗效果明显，现报告如下。
1资料与方法：1.1 一般资料：2016年1月一2018年12月期间收治的30例诊断为急性单纯性阑尾炎青中年患者并选择保守治疗，年龄范围 15- 52岁，平均（35.8±10.5）岁，其中男性 17 例，女性13例；患者以右下腹痛为主诉，发病至就诊时间：13 例为12 h 以内就诊者；14 例为12 -24 h；3 例为24 -48 h内就诊。查体均有右下腹固定压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，未触及包块，体温均＜38℃。实验室检查：wbc计数均＞ 10×10 9 /L ；彩超发现30 例阑尾肿胀，周围肠道蠕动增多，血流信号增加，其中 14 例虽可见阑尾但无明显肿胀；6例伴有阑尾粪石；10 例阑尾未显示；所有病例均未发现右下腹液性暗区,同期行泌尿系统彩超，女性患者需加行生殖系统彩超排除泌尿系统及生殖系统急症。
1.2 方法:所有患者诊断明确后适合于保守治疗者即向其交待清楚保守治疗存在的风险并签字。保守治疗采用头孢唑肟2.0 g，2 次 /d 静脉滴注，同时加用甲硝唑 0.5 g，2 次/d 静脉滴注，保守治疗期间不使用镇痛药物，严密观察患者腹痛情况、体温、腹部体征，必要时复查血常规及阑尾彩超。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉抗炎直至患者无腹痛感，查体右下腹无压痛为止，随即予口服头孢克肟 0.2 g，2 次 /d，共 3 d 结束治疗。如保守治疗期间出现腹痛加重伴发热，查体出现腹膜炎体征，则判为保守治疗无效中转手术治疗。
2结果：30例急性单纯性阑尾炎患者中26 例患者保守治疗有效，经4 ～ 8 d 静脉抗炎及口服抗炎治疗 3 d 后治愈。4例患者经抗炎治疗后仍出现发热及腹痛加重，查体出现腹膜炎体征，判为急性化脓性阑尾炎，及时中转手术治疗治愈出院。经电话及复诊随访1-2年，共有 24例成功随访，2 例失访，至今有 2 例复发 , 均为有阑尾粪石患者。
3.讨论：急性单纯性阑尾炎是现在外科最常见的急腹症之一，该疾病发病率较高，据有关文献报道
西方发达国家的发病率为 10%，而我国发病率高达 4%-8.55%，加之我国人口基数大，患病人群众多。急性阑尾炎具有起病急，发病迅速，疼痛剧烈的特点，若得不到有效救治，容易造成阑尾穿孔、腹腔感染及脓血症，对患者的生命健康和生活质量造成严重影响。急性阑尾炎临床诊断尚无金标准，既往常因担心延误诊治会导致阑尾穿孔形成腹膜炎而主张早期手术。但临床中发现，阑尾炎阴性切除率高达16％。普通外科医生诊断阑尾炎的准确性为82％，阑尾CT可以达到90％的准确性。B超诊断急性阑尾炎的敏感性在49％一94％不等，但基本上在75％-95％之间，主要取决于操作者的临床经验。实际上阑尾的阴性切除率非常高，据报道，90年代正常阑尾切除率为15％-30％[3]。
在治疗研究的过程中．抗生素治疗使用了临床上经常用的三代头孢菌素加上甲硝唑的方案对急性单纯性阑尾炎进行药物治疗，符合临床的相关标准，这种急性的阑尾炎主要是因为混合腹腔感染，从而导致病菌的生成，主要包括有肠杆菌属以及拟杆菌属等，三代头孢菌素加上甲硝唑的使用可以有效的覆盖革兰氏阴性菌以及厌氧菌，是这种腹腔感染中经常使用的方案。通过对研究结果的分析，抗生素在治疗急性单纯性阑尾炎上是安全而可靠的。通过使用三代头孢菌素加上甲硝唑的药物进行治可以看出三代头孢菌素加上甲硝唑的抗生素治疗仍然有很强的竞争力，而使用抗生素治疗结束后，虽然在远期的回访过程中会有一定的复发率，但是概率还是非常小的．所以这种方法在一定程度上还应该予以推广。
综上所述，抗生素保守治疗急性单纯性阑尾炎具有显著的治疗成效，治疗周期短，复发率低，有利于提高患者的生活质量，值得临床推广和普及。同时也要注意对患者进行适当的筛选，以免延误最佳的手术时机。
参考文献：
［1］姚广爱 . 应用保守疗法和手术疗法治疗急性单纯性阑尾炎的临床疗效比较［J］. 求医问药（下半月刊），2013，11（9）：67-68.
［2］赵轶国. 应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值［J］. 北京大学学报（医学版），2014，46（05）：717.
[3]高岩.急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗的临床价值分析[J].中国卫生产业,2013,15(20):132-133.
论文作者:何民喜
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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