（1重庆市永川区中医院麻醉科 402160）
（2重庆市永川区妇女儿童医院麻醉科 402160）
【摘要】 目的：观察小剂量地佐辛与芬太尼用于病人自控静脉镇痛( PCIA)的临床效果。方法：选择ASAⅠ–Ⅱ级的患者60例，随机分成两组。A组：为PCIA治疗组。B组：为对照组，未予镇痛治疗（患者不愿PCIA）。A组镇痛泵内药液配制为：地佐辛10mg+芬太尼0.5mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100mL，负荷剂量为地佐辛2.5mg，背景剂量2mL/h，病人自控剂量0.5mL/次，锁定时间15分钟。PCIA期间监测患者的血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度，在患者术后2，6，12，24h等时间点观察并记录视觉模拟镇痛评分(VAS)值。镇静评分采用Ramsay法。观察患者术后12h恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生情况。结果： VAS比较：术后各时间点A组均显著低于B组。镇静评分比较：术后2h、6h A组镇静评分较B 组高；术后恶心呕吐发生率A组(27%)略高于B组(23%)；两组均无严重呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留发生。结论：小剂量的地佐辛复合芬太尼持续静脉泵注用于患者LC术后镇痛效果确切，不良反应少。
【关键词】 地佐辛；自控静脉镇痛；腹腔镜胆囊切除术。
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0073-03
【Abstract】Objective Observe Clinical results of using small dose of dezocine and Fentanyl on patients’ PCIA. Methods choosing 60 patients of ASA levelⅠ–Ⅱ,random allocation into two groups. Group A: treatment group of PCLA. Group B: control group,no Analgesic therapy( patient refuse to use PCLA).drug configuration in the analgesia pump of group A: dezocine 10mg,Fentanyl 0.5mg， Droperidol 2.5mg,NS 100ml,loading dose is: dezocine 2.5mg,basal infusion 2ml/h,patient self-control dose 0.5ml per time， locking time 15 minutes. During PCLA,monitor patients’ BP,HR, SpO2 and RR, observe and record VAS value at 2,6,12,24 hours after surgery. Using Ramsy method. Observe patients’ adverse reactions like PONV,pruritus,Respiratory depression,Urinary Retention etc. 2 hours after surgery. Result VAS comparison: goup A Significantly lower than that of group B at every point-in-time,sedation efficacy: 2 hours and 6 hours after surgery,group A higher than group B,PONV rate,goup A(27%) a little higher than group B(23%); both groups have no serious Respiratory depression,pruritus and Urinary Retention. Conclusion The analgesic effect of using small dose of dezocine and Fentanyl on patients after LC surgery is good and has mild adverse reactions .
【Key words】 Dezocine;PCLA;LC
腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、手术时间短、患者术后恢复快已被广泛用于临床。为了减轻患者 LC术后疼痛不适，提高生活质量，满足患者对无痛的要求。近年来，我院将一种新型的阿片类药物地佐辛用于患者LC术后静脉镇痛，取得满意疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 选择ASAⅠ—Ⅱ级择期行 LC患者 60 例，均无长期服用阿片类药物史，无药物过敏史。男24例，女36例，年龄20～65岁，体重45～80 kg。随机分为A组和B组各30例，两组病人其年龄、性别、体重、ASA分级无统计学差异。
1.2 用药及方法 术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。入室后建立静脉通道，予多功能监护仪监测患者生命体征。采用静注丙泊酚1.5～2.5mg/kg、芬太尼3μg/ kg、维库溴铵0.07～0.10mg/kg麻醉诱导，气管插管后接麻醉机行控制呼吸，呼吸频率 12～15次/min，潮气量6～8mL/kg，吸呼比1∶2。麻醉维持采用丙泊酚200mg+ 芬太尼0.1mg，+维库溴铵4mg+糖水稀释至50ml，用微量输注泵按10～30ml/h经静脉泵入，同时吸入异氟醚，据患者病情和术中情况调整输液，维持生命体征平稳。术中二氧化碳气腹时腹内压控制在15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)以下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术毕，患者清醒拔管后，A组予静注地佐辛2.5mg作为镇痛负荷剂量，之后接镇痛泵行PCIA,镇痛泵内药液配制为地佐辛10mg+芬太尼0.5mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100mL，背景剂量 2mL/h，病人自控剂量0.5 mL/次，锁定时间15分钟。B组不用任何药进行镇痛治疗。
1.3 监测指标 用多功能监护仪监测患者的血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度，于术后 2，6，12，24h等时间点观察并记录视觉模拟镇痛评分(VAS)值。VAS<3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，>5分为镇痛差。镇静评分采用 Ramsay法：1 分为不镇静、烦躁，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。观察患者术后12h恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生情况。
1.4 统计学处理 计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用x2检验。
2.结果
2.1 VAS比较 术后各时间点 A组均显著低于B组，两组各时间点 VAS评分有显著差异性(P<0.05)，见表1。
表1 A、B两组患者术后VAS比较（x-±s，分）
组别n2h6h12h24h
A组302.4±2.02.2±1.21.7±0.51.9±0.6
B组30 5.2±1.7※ 4.6±1.3※ 3.2±0.7※ 2.8±0.7※
注:※示B组与A组比较，P<0.05。
2.2 镇静评分比较 术后2h、6h A组镇静评分较B组高， 两组患者术后 Ramsay的比较有显著差异性(P<0.05)，见表 2。
2.3 不良反应 术后恶心呕吐发生率A组(27%)略高于B组(23%)。两组患者均无严重呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留发生。
表 2 A、B两组患者术后 Ramsay的比较(x-±s，分)
组别n2h6h12h
A组30 2.9±0.7※ 2.5±0.6※2.0±0.5
B组302.0±0.51.8±0.41.9±0.5
注 ：※示A 组与B组比较， P<0.05。
3.讨论
LC虽属微创手术，但人工气腹下，高浓度CO2刺激时体内PGE2合成增加而TXB2合成降低[1]，术后有1/3～1/2的患者有明显疼痛[2]。临床观察发现，约有1/ 3的患者因术后疼痛需注射镇痛药。术后急性疼痛不仅降低患者的生命质量，也对患者身体机能和脏器功能的恢复产生不利影响，与术后并发症的发生有密切关联。因此，现在对LC术后镇痛越来越引起人们的重视。
地佐辛是一种新型阿片类药物，具有独特的药理学特性结构类似于镇痛新[3]，属阿片受体激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用但不产生典型的μ受体依赖。其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。上腹部手术，人工气腹[4，5]，麻醉诱导期面罩通气，芬太尼的应用，胃管的放置[6]等都可以诱发术后的呕心呕吐，但由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。有文献报道[7]，5mg和10mg地佐辛在4到5个小时内疗效显著好于安慰剂，在1小时内疗效显著好于吗啡。地佐辛在副作用和耐受性方面强于吗啡、杜冷丁和布托啡诺。副作用轻，常见的呈一过性反应的副作用为恶心、呕吐和困倦等。治疗剂量时地佐辛一般无明显的呼吸抑制作用。地佐辛是一个安全的疗效显著的镇痛药，在缓解急性术后疼痛方面比同等剂量的吗啡效果更好。与吗啡相比，5mg的吗啡其镇痛效果低于 5mg的地佐辛。
本研究结果显示，A组各时点VAS均明显低于B组(P<0. 05)，说明地佐辛5mg+芬太尼0.3mg+氟哌利多1.25mg+生理盐水至100mL用于LC术后PCIA效果好。A组患者术后2，6h其 镇静评分高于B组，有显著性差异(P<0.05)，可能与氟哌利多有关，但唤醒容易，应答流利。患者术后12h都能自行下床活动，因此未做12h后镇静评分。A组患者其恶心呕吐发生率略高于B组，无显著性差异(P<0.05)。两组患者发生的恶心呕吐可能与腹腔镜手术有一定关系，腹腔镜采用CO2人工气腹使腹内压升高 ，引起一过性高碳酸血症，刺激胃肠道，直接作用于催吐化学感受器，更易发生术后恶心呕吐[8]。地佐辛为阿片受体激动-拮抗药，虽然也有呼吸抑制作用，但比较轻。经观察A组患者未出现呼吸抑制，也未出现皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。说明小剂量的地佐辛复合芬太尼持续静脉泵入用于 LC术后镇痛效果确切，不良反应少，可安全用于临床。
【参考文献】
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论文作者:钟永军1,李显涛2（通讯作者） 刘长红2,晏霞2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：术后论文; 患者论文; 芬太尼论文; 剂量论文; 两组论文; 呼吸论文; 利多论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;