石门县人民医院心血管内科 湖南 常德415300
【摘要】目的 探析对急性心肌梗死病人采用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗的临床有效性和安全性。方法 随机抽取我院收治的108例急性心肌梗死病人作为研究的观察对象，并按治疗方式的不同将其分为对照组（54例，行心血管介入治疗）与观察组（54例，行盐酸替罗非班联合心血管介入治疗），对两组病人治疗后的心肌灌注分级（TMPG）情况进行评定，同时记录其不良事件发生情况。结果 治疗后，观察组有68.52%病人达到TMPG3级，对照组仅有42.59%达到；观察组有5.56%病人出现不良事件，对照组有20.37%，对两组病人的上述指标进行对比后发现均存在显著性差异（P<0.05）。结论 应用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗急性心肌梗死病人不仅具有良好的效果，而且安全性高。
【关键词】盐酸替罗非班；心血管介入；急性心肌梗死病人；有效性；安全性
急性心肌梗死是临床常见疾病，常因冠状动脉某处粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞，急性血流中断导致局部心肌持续性缺血坏死所致。吸烟、暴饮暴食、寒冷刺激、过度劳累等极易诱发急性心肌梗死。患者病情危重，需尽快予以治疗。
目前，临床上常采取经皮冠状动脉介入术( PCI) 对急性心肌梗死患者进行治疗，可望有效恢复患者冠脉的血运。但 PCI术中，球囊挤压，碎裂斑块及血栓堵塞微小血管，使微循环灌注不良、心肌组织的再灌注损伤等常导致冠脉内皮细胞功能受损，出现慢血流或无复流现象，令心衰、心律失常等不良事件发生概率增加，影响治疗效果［1］。替罗非班具有抗血小板聚集、保护血管内皮功能、减少心血管事件发生的作用。
为了减少病人介入术后慢血流和无复流等不良事件发生的概率，本研究取108 例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
由在2018年1月～2018年10月期间，石门县胸痛中心收治的急性心肌梗死病人中随机选择108例作为此次研究的对象，按治疗方式的不同，将108例病人分为随机分为两组：54例采用心血管介入治疗的病人为对照组，另54例采用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗的病人为观察组。对照组中分别有30例男性、24例女性，平均年龄为52.21±3.63岁，平均发病至就诊时间为4.54±1.43小时。观察组中分别有32例男性、22例女性，平均年龄为52.47±3.57岁，平均发病至就诊时间为4.87±1.29小时。两组病人的一般资料无显著性统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
所有病人入院后均给予常规治疗，主要包括镇静、吸氧和卧床休息等，行心血管介入术前需指导患者服用负荷量阿司匹林、氯吡格雷，具体方法为：阿司匹林片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37022905）300mg 嚼服；氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130083）300mg 嚼服。
对照组病人在上述基础上采用经皮冠状动脉介入治疗，具体方法为：先对病人进行冠状动脉造影检查，根据检查结果确定梗死动脉，然后由临床经验丰富的医生将肝素经动脉鞘管推注给药，剂量为100U/kg，术后则将低分子肝素钙经皮下注射，剂量为5000U，连续给药1至5天，同时指导病人每日口服用1次100mg阿司匹林片和75mg氯吡格雷片。
观察组则在对照组的治疗基础上添加盐酸替罗非班对病人进行治疗，具体方法为：术中将盐酸替罗非班注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字20090328）对病人进行静脉推注，剂量为15μg/kg；术后，将盐酸替罗非班氯化钠注射液（远大医药有限公司，国药准字20041165）采用微量泵泵入病人机体，泵入速递为每分钟 0.15μg/kg，共持续给药24时。
1.3观察指标
参照2000年Gibson等人提出的关于心肌灌注分级（TMPG）评定方法对治疗后两组病人的心肌灌注分级进行评估：共分为4级，其中，若病人的组织灌注不明显则为0级；若对病人灌注造影剂，速度缓慢，且经过微血管时无法进行排空则为1级；若对病人灌注造影剂，其在微血管内的进出较为延迟则为2级；若对病人灌注造影剂，其在微血管内进出正常则为3级，等级越高说明病人的心肌灌注越正常[2]。另外，还要对两组病人治疗后发生不良事件的情况进行记录。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件对此次研究数据进行分析，以百分比（%）表示计数资料，并行检验，若检验结果为P<0.05，则说明差异显著。
2.结果
2.1TMPG评定
经过治疗，观察组有37例病人达到TMPG3级，对照组仅有19例，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1：
2.2不良事件发生率
在治疗过程中，观察组有3例病人发生不良事件，其中，难治性心肌缺血1例、再次血运重建1例、恶性心律失常1例，总发生率为5.56%；对照组有11例病人发生不良事件，其中，难治性心肌缺血4例、再次血运重建4例、恶性心律失常3例，总发生率为20.37%。经统计学分析后发现，两组患者的不良事件发生率存在显著性差异（x2=5.25，P<0.05）。
3.讨论
临床上常采用心血管介入术治疗心肌梗死，该方法能够缩小病人的梗死面积，从而对其心肌功能进行保护。但是病人极易在术后产生血运重建、恶性心律失常等心脏不良事件，上述不良事件的发生均由远端栓塞引起。据研究表明，急性心肌梗死病人采用心血管介入术治疗后有2.9%的几率会发生远端栓塞，而远端栓塞能够引起心肌组织灌注不良，令梗死面积扩增，进而减弱左心室收缩功能，最终影响预后及增加心脏不良事件的发生率[3]。本次研究中，对观察组采用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗，结果发现该组病人达到TMPG3级的人数多于仅采用介入术治疗的对照组，其不良事件发生率也低于对照组（P<0.05）。盐酸替罗非班属于非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，具有较高的选择性和特异性，进入机体后起效较快。该药物不仅能对血小板所释放的炎性因子进行有效抑制，令血栓的负荷减轻，而且还能够能促使病人的心肌组织血流灌注水平获得明显改善，将其与介入术联合使用治疗急性心肌梗死，就可在改善病情的同时，减少心脏不良事件的发生率[4]。本文研究结果与郝翠平[5]的研究结果相似，说明与单纯使用介入术治疗相比，盐酸替罗非班联合心血管介入治疗急性心肌梗死病人具有良好效果，且安全性高。
综上，对急性心肌梗死患者采用盐酸替罗非班联合心血管介入治疗能够有效改善其病情，并减少不良事件的发生，临床有效性与安全性均良好。
【参考文献】
[1]王京，高燕，王晨霞． 安心通络方联合替罗非班对急性心肌梗死 PCI 术后血浆 sICAM-1 及心肌微循环的影响［J］． 中医药导报，2016，22( 19) : 91 － 93，96．
[2]叶海波. 盐酸替罗非班氯化钠注射液与心血管介入治疗急性心肌梗死患者临床观察[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(15):155-156.
[3]林海云,黄永坤,王蔚浩.盐酸替罗非班氯化钠注射液联合心血管介入治疗急性心肌梗死的效果研究[J].中国当代医药,2018,25(19):63-65.
[4]柯子涵.盐酸替罗非班氯化钠注射液联合心血管介入治疗急性心肌梗死的效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(28):69+72.
[5]郝翠平. 盐酸替罗非班联合心血管介入治疗急性心肌梗死病人的临床效果与安全性研究[J]. 安徽医药, 2017(06):151-153.
论文作者:谭传福
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：病人论文; 心肌梗死论文; 心血管论文; 盐酸论文; 心肌论文; 不良论文; 事件论文; 《中国结合医学》2019年第06期论文;