（煤炭总医院 北京 100028）
【摘 要】目的：探讨主动脉内球囊反搏术的护理体会。方法：经股动脉穿刺送入IABP 球囊导管至降主动脉起始下方1 ～ 2 cm 处，确定位置后缝合固定IABP 球囊导管，连接压力控制机，设定反搏比率开始与心电图同步反搏。在术前、术中、术后进行临床护理，并对并发症进行密切观察与处理。结果：50例主动脉内球囊反搏术患者发生护理后并发症共7 例，但术后恢复都较好，死亡5例(心源性休克)。结论：临床护理在主动脉内球囊反搏术中占据比较重要的地位，需要引起重视。
【关键词】主动脉内球囊反搏术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0114-02
【Abstract】Objective：To summarize and analyze the treatment effect and nursing experience of 50 cases by taking intra-aortic balloon pump (IABP), who had coronary heart disease with cardiogenic shock and heart failure. Methods：To analyze retrospectively 50patient'clinical data after taking IABP, to strengthen the postoperative observation and nursing, to prevent complications. Result：In 50 IABP cases , 7 cases occurred nursing complications in all,5 but recovery was better。5cases dead of cardiac shock.Conclusion：Nursing measures such as correct posture, psychological nursing, pipe nursing, skin nursing, dorsum artery pulse observation and anti-pump pressure observation for patients undergoing intra-aortic balloon pump can improve the survival rate and reduce the complications.
【Key words】Intra-aortic balloon pump (IABP); Nursing
近年来，主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pumping,IABP）越来越多地应用于由于各种危重心脏疾患导致的低心排患者，已成为目前临床使用最广泛的心脏辅助装置之一。特别对于急性心肌梗死合并心源性休克及冠心病心脏直视手术的低输出量性泵衰竭患者，因常规的血管活性药物有限，死亡率极高。IABP的合理应用，对于此类患者的有效救治，降低死亡率，具有重要的临床意义[1]。本文总结了北京煤炭总医院心脏中心应用IABP的患者50例，经过积极治疗及给予相应的护理，无护理并发症发生，作一个回顾性的分析。
1 临床资料
1.1研究对象
收集2012.5.1至2015.5.1我院50例泵衰竭的患者中，男性35例，女性15例；年龄46-80岁。其中急性心肌梗死25例，冠脉搭桥15例，风湿性心脏病致顽固性心衰7例，外科手术后感染性休克3例。患者均存在不同程度的烦躁、肢端湿凉、心动过速、少尿等循环功能低下的表现。
1.2 仪器及使用方法
1.2.1主机：美国Datascope-System98
球囊导管：Datascope（Cardiac Assist）
1.2.2方法：
50例患者全部使用40cc容积球囊。35例在X线透视下完成，15例在CCU/ICU完成。分别经右/左股动脉经皮穿刺植入8F有鞘和无鞘主动脉球囊导管，经胸片确认，使其尖端达左锁骨下动脉开口下方2~3cm处（胸骨角水平）。充放气时间由心电触发，根据主动脉和桡动脉压力波形进行调整。监测桡动脉基础收缩压及舒张压，同时监测主动脉内又创血压和平均动脉压，观察治疗前后神志、心率、尿量、肌酐水平、血气结果、末梢循环改善情况及血管活性药物的使用剂量的变化，以及临床转归和并发症发生情况[2]。
IABP脱机的指标：1）多巴胺的用量<5ug/kg.min,且依赖小，减药后血流动力学影响小；2）平均动脉压>80mmhg;周围循环稳定，；3）尿量>1ml/kg.h;4)已撤除呼吸机且血气分析正常。撤除导管后，应按压穿刺部位20-30分不等，加压绷带包扎，患肢制动12小时。应用IABP期间，常规给予低分子肝素抗凝监测全血活化凝血时间（ACT），控制在200~250秒[3]。
2 护理方法
2.1 术前准备
2.1.1 根据病情向患者及家属交代IABP 的必要性和重要性，介绍手术的大致过程及可能出现的并发症，正取尽早实施IABP 术，以免错过最佳抢救时机[4]。
2.1.2 检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记。
2.1.3 完善血常规及血型、尿常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血。
2.1.4 股动脉穿刺术区备皮。
2.1.5 术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物。
2.1.6 备齐术中用物。抢救物品。器械和药。
2.2术中配合
2.2.1 记录IABP 前患者生命体征、心律、心率、心排出量。心脏指数等相关指标，以利于术后评价效果。
2.2.2 术中严密监护患者的意识、血压、心律、心率、呼吸等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医生进行抢救[5]。
2.3 术后护理
2.3.1 患者卧床休息，肢体制动，协助做好基础护理和生活护理。对于意识不清患者还应注意做好安全护理。
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2.3.2 每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作; 每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况; 每小时观察患者足背动脉搏动情况，注意观察皮肤的温度和患者自我感觉情况[6]。
2.3.3 持续监测并记录患者生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如果出现异常及时通知医生[7]。
2.3.4 反搏满意的临床表现为患者神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左心房压在正常范围内，升压药物剂量大幅度减少甚至完全撤除，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力根据[8]。
2.3.5 遵医嘱进行血，尿等实验室检查，及时报告医学检查结果[9]。
2.3.6 血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行观察，每次变换频率间隔应在1 h左右，停止反搏后带管观察的时间不可超过2 ～ 3 h，以免发生IABP 球囊导管血栓形成[10]。
3 IABP 并发症的观察和护理
3.1 下肢缺血可出现双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现。轻者应使用无鞘的IABP 球囊导管或插入IABP 球囊导管后撤出血管鞘管; 严重者应立即撤出IABP球囊导管[11]。
3.2 主动脉破裂表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP 球囊导管[12]。
3.3 感染表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。严格无菌操作和预防性应用抗生素可控制其发生率。
3.4 出血、血肿可压迫止血后加压包扎。
3.5 气囊破裂而发生气栓塞气囊破裂时，导管出现血液，反搏波形消失，应立即停止反搏，更换气囊导管[13]。
4 结果
例数 出血血小板减少肢体缺血肾功能衰竭感染 死亡（心源性休克）
50 1 3 1 0 2 5
5 结论
IABP 治疗越来越受到临床的广泛应用， 挽救了心脏病危重症患者的生命。IABP 通过提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心脑肾的供血，使尿量增加，末梢循环得到改善，故IABP 因操作简便、辅助循环效果良好已广泛应用于临床，挽救了大量患者的生命，IABP 治疗降低了心源性休克患者的死亡率，改善了患者的心肌供血、供氧以及减轻心脏负担[14]。护理人员对IABP 技能的掌握直接影响着反搏的有效进行。做好术后护理预防并发症的发生以促进患者早日康复。这要求护士具有高度的责任心， 丰富的临床经验， 熟悉IABP 报警系统[15]。加强心理护理，积极治疗原发病，确保IABP 机工作正常，注重安全管理，规范各项操作和加强监护指标观察及常见并发症的观察与预防等是治疗成功的保证。
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论文作者:曾亚莉
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：主动脉论文; 患者论文; 导管论文; 并发症论文; 休克论文; 动脉论文; 心肌梗死论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;