【摘要】目的：评价食管内支架植入术后并发症的发生以及防范。方法：研究选择我院收治的50例食道狭窄、食管瘘患者，患者均于2015年1月份到2016年7月份入院治疗，患者均实施食管内支架置入手术，术前做好准备工作，并对患者术后并发症发生情况以及防范工作进行分析。结果：50例患者术后显示有30例患者出现胸骨后疼痛以及异物感，10例患者出现食管反流，2例患者存在支架移位，5例患者出血，2例患者食管气管瘘，8例患者食管再狭窄。结论：应用食管内支架植入术后存在较多的并发症，临床上需要加强对并发症的原因分析，并加强防范，改善患者预后。
【关键词】食管内支架植入术；术后并发症；发生情况；防范措施
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0100-02
食管良恶性狭窄患者、食管瘘患者在临床上多应用金属覆膜支架置入治疗，该方法操作简单，且安全性好，治疗效果显著，逐渐得到推广。食管内支架植入术能够有效改善食管顺畅情况，并对食管瘘口进行封闭。然而该手术受到一系列因素的影响，可引起一系列并发症。我院就食管内支架植入术后并发症的发生以及防范展开研究。详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选择我院收治的50例食道狭窄、食管瘘患者，患者均于2015年1月份到2016年7月份入院治疗。其中男性患者有35例，女性患者有15例。年龄范围为61岁到88岁，平均年龄为（72.3±0.2）岁。其中有22例患者为食管癌，有15例患者为食管瘘术后吻合口狭窄，有10例患者为食管瘘，有3例患者为食管瘢痕性狭窄。患者吞咽困难为0级到3级，其中有23例患者为2级，有27.例患者为3级。
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1.2 方法
患者均予以食管内支架植入治疗，选择南京微创食管带膜支架，选择北京驰马特SMS-III型高频移动式C臂数字减影血管造影剂、5F改良导管、泰尔茂RF GA35183超滑导丝、20毫升液体石蜡、利多卡因胶浆、碘比醇造影剂50毫升、生理盐水500毫升以及吸痰器等。
患者仰卧，经X线透视取造影剂10毫升进行体表定位，取含利多卡因胶浆1支下咽，时间为15到20分钟。咽部有麻木感后，在内镜下将导丝置入，并经导丝将支架进入食管、胃部，之后经胃镜对患者病变上缘、支架下缘进行观察，固定后将植入器缓慢释放，之后将植入器拔出，经内镜观察支架上缘张开情况再将内镜撤出，之后予以造影复查。
2.结果
50例患者术后显示有30例患者出现胸骨后疼痛以及异物感，其中严重疼痛的12例患者经止痛药进行1周治疗后改善，其余患者3天到7天后症状自行缓解。10例患者出现食管反流，予以法莫替丁治疗且告知患者餐后2小时尽量别平卧，预防严重返流食道炎、咽炎的发生。2例患者存在支架移位，2例患者将支架取出并重新置入，其余患者应用球囊调整。5例患者出血，术后常规予以止血药物治疗后得到抑制。2例患者食管气管瘘，分别取覆膜支架置入后瘘口被堵。8例患者食管再狭窄，其中3例患者经球囊扩张改善，其余5例患者再取支架置入。
3.讨论
食管内置入金属覆膜支架在食管良恶性病变治疗中应用广泛，然而因医师水平、患者个体差异、病变情况以及支架因素等原因，患者术后可引起一系列并发症，导致患者治疗效果受到影响[1]。
食管蠕动分原发性以及继发性两种，支架进入食管后对食管壁造成刺激，导致继发蠕动，加之支架自身机械刺激，导致患者胸骨后疼痛不适。因此在操作过程中，需要以颈椎作为参照物，保证支架上端不超过颈7上缘，防止患者吞咽不适显著。术前同时考虑患者病变与支架的适配情况，保持中上段食道支架直径在18mm左右，术后予以对症止痛，减轻并发症[2]。
贲门癌、食道手术患者术后置入支架，因贲门生理功能丧失，且受支架扩张影响，导致胃内容物容易返流，引发反流性食管炎、咽炎。因此尽量选择防返流支架，且植入后尽量予以抑酸药物治疗，进食后要求患者两小时内尽量不平卧，减轻症状。
我院出血患者5例，出现解黑大便，这主要与病灶组织血流丰富，且质地较脆嫩，容易对胃底、胃体小弯侧侵犯，加之支架机械性刺激，导致病灶组织或者胃壁出血，且支架下段悬空，不能予以压迫止血。因此在支架置入过程中需要保证轻柔，且植入后取止血药进行适当治疗，减少出血。
支架下段因缺乏支撑，可导致术后移位。且支架直径过小、形态不合理、在支架安置后病灶经放化疗缩小导致狭窄消退、短时间内支架受到大量冷饮、固体食物进入影响、术前经球囊扩张过度等均可导致移位。因此术后需要应用丝线予以牵拉固定，便于对移位进行操作。
对于食管气管瘘，我院认为支架上端口处于主动脉弓或者左主支气管平面，更容易出现穿孔，中上段食管应用直径在18mm以下的双球头支架更为理想。支架置入后需要对合理进行饮食，防范感染。
病灶的继续生长，可导致病灶超过支架上下端或者进入支架网孔内，导致再次下载。对于瘢痕体质患者，支架端口对食管壁的刺激作用可引起黏膜过度增生，引起再狭窄。支架置入后再狭窄患者，需要应用球囊扩张，或者再取支架置入改善食道顺畅，食物嵌顿患者则需要经胃镜指导将残渣推入或者取出。
综上所述，对于食管内支架植入术患者，临床上需要加强对并发症的原因分析，并加强防范，确保治疗效果。
【参考文献】
[1]齐少春，陈倩，刘洪珍，等.食管支架置入术后并发症发生的原因及护理对策[J].护理实践与研究，2011，08(15):11-12.
[2]狄纪君，郭卫东，李忠辉.食管支架置入术后并发症发生的原因分析及处理[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29(6):653-655.
论文作者:王峰
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
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