湖南省耒阳市人民医院麻醉科 421800
【摘 要】目的：探讨甲磺酸罗哌卡因与芬太尼联合应用于无痛分泌的效果及对新生儿的影响分析。方法：选择我院2014年1月至2015年1月收治的200例在足月单胎头位产妇为研究对象，随机分为观察组100例，采取甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼无痛分娩，对照组100例，实施常规产科护理，不使用麻醉药物镇痛，对VAS评分及产后新生儿情况进行评估。结果：镇痛前，两组产妇的VAS评分无差异，观察组产妇在活跃期、第一产程及第二产程期间，其VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；两组新生儿的Apgar评分无差异（P＞0.05），但是观察组一氧化碳水平较对照组高，皮质醇水平较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼进行无痛分娩，具有显著的镇痛效果，对新生儿也能起到保护作用，值得推广。
【关键词】芬太尼；甲磺酸罗哌卡因；无痛分娩；新生儿
自然分娩是一个特殊的生理过程，但是在分娩过程中会产生剧烈的疼痛感，导致许多产妇产生恐惧感，从而选择剖宫产分娩。随着无痛分娩技术的不断发展，已经广泛应用于临床，无痛分娩能缓解生产时的疼痛感，也能减轻其焦虑及恐惧情绪，有利于临床分娩顺利进行[1]。自控硬膜外镇痛为最有效的分娩镇痛方式，罗哌卡因是常用的麻醉药物，配伍阿片类药物可起到加强镇痛作用效果。但是许多学者担心实施无痛分娩后对新生儿健康造成影响[2]。本组研究对产妇实施甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼进行无痛分娩，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月至2015年1月收治的200例在足月单胎头位产妇为研究对象，随机分为对照组100例及观察组100例，观察组：年龄23~34岁，平均年龄（28.4±4.7）岁；体重47~81kg，平均体重（66.3±4.7）kg；对照组：年龄22~35岁，平均年龄（27.8±4.4）岁；体重48~85kg，平均体重（68.1±4.8）kg；纳入标准：具有自然分娩指征；与本组研究配合；18~35岁；排除标准：合并严重炎症者；自身免疫性疾病者；严重肝、心、肾功能不全者；两组产妇一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组产妇不实施分娩镇痛，积极鼓励产妇，使用分娩球，规律呼气等方式缓解疼痛。观察组在此基础上实施甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼无痛分娩，硬膜外置管前做外周静脉开放，产妇有规律宫缩，且宫口开至4cm左右时，取侧卧位，从L2~3间隙中作硬膜外强穿刺，成功向头端置管4cm左右，随后取平卧位，经导管注入0.15%甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml，以1：2比例配成混合液5ml，10min左右确认导管处于硬膜外腔，注入混合液10ml为负荷剂量，连接自控镇痛泵，5ml/h速率输注，宫口全开后停止用药。
1.3观察指标
分别在镇痛前、活跃期、第一产程、第二产程采取视觉模拟评分（VAS）进行疼痛程度评估，0分为无痛，10分为剧痛[3]。Apgar新生儿评分总分为10分，8分以上为正常。记录两新生儿出生后皮质醇及一氧化碳水平。
1.4统计学分析
数据全部录入SPSS19.0软件中进行统计学处理，计量资料以t检验，（ ±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
结果
镇痛前，两组产妇的VAS评分无差异，观察组产妇在活跃期、第一产程及第二产程期间，其VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1
3.讨论
自控硬膜外镇痛是一种新型的无痛分娩技术，可有效缓解因分娩产生的剧烈疼痛感，从而减轻产妇恐惧、焦虑情绪，缩短产程时间，减轻产妇痛苦，对提高自然分娩率具有重要作用[4]。自控硬膜外镇痛是局麻复合阿片类药物的镇痛方式，因此，本组研究选择甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼的配伍方案[5]。
经本组研究显示，观察组产妇在活跃期、第一产程、第二产程时的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），可见，甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼进行无痛分娩的效果满意，可有效降低疼痛程度。甲磺酸罗哌卡因为酰胺类局部麻醉药物，甲磺酸为罗哌卡因溶媒，但是两者具有相同的药代动力学及药效学、药理作用，两者在神经阻滞上相似[6]。本组研究采取0.15%甲磺酸罗哌卡因进行镇痛分娩，具有良好效果，虽然浓度微高，但是无产妇出现下降运动神经阻滞情况。小剂量使用芬太尼能加强麻醉作用，也能减少呼吸抑制及运动神经阻滞发生。
本组研究对无痛分娩对新生儿的影响进行分析，胎儿-胎盘循环与体液激素调节呈密切相关性，皮质醇及一氧化碳为激素调节主要因子。一氧化碳具有抗血小板聚集、扩张血管作用。随着分娩进行，一氧化碳水平会随之下降；皮质醇水平过高，会产生子宫收缩抑制，诱发宫缩紊乱、乏力情况，不利于产程进行。已经有学者研究中显示[7]，无痛分娩可控制皮质醇水平，延缓一氧化碳下降。本组研究显示，观察组一氧化碳水平较对照组高，皮质醇较低，差异显著（P＜0.05），与以上研究结果一致。可见，无痛分娩不仅不会对新生儿的整体情况造成影响，还能延缓一氧化碳水平下降，减少皮质醇水平，提高分娩安全性。
综合上述，甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼进行无痛分娩的安全性高，可获得满意的镇痛效果，提高新生儿安全性，值得推广。
参考文献：
[1]王志斌.不同浓度甲磺酸罗哌卡因用于无痛分娩临床观察[J].河北医药，2011，33（22)：3438-3439.
[2]陈玉芳.罗哌卡因芬太尼在无痛分娩应用的临床效果观察[J].中外医疗，2011，30（23)：17-18.
[3]王志斌，穆华颖，刘青洁等.不同浓度罗哌卡因结合拉玛泽减痛法用于无痛分娩的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（3)：328-329.
[4]周建辉，陈仁云，何辉等.甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于无痛分娩的疗效及对新生儿的影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（30)：56-58.
[5]郑燕，任玲玲，张明明等.无痛分娩148例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23（4)：484-486.
[6]涂雪松，胡利霞，董玲英等.低浓度甲磺酸罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛中的应用研究[J].医学信息，2015，68（17)：210-211.
[7]陆义丹.甲磺酸罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床研究[J].大家健康（下旬版），2014，86（12)：225-226.
论文作者:谢炜
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：芬太尼论文; 产妇论文; 卡因论文; 氧化碳论文; 新生儿论文; 甲磺酸论文; 皮质醇论文; 《航空军医》2016年2期论文;