永州市第四人民医院 湖南永州 425006
摘要：目的：探讨在临床上使用高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果。方法：选取2016年12月至2017年12月于我院进行就诊治疗的出现新生儿胎粪吸入综合症的患儿80例，随机将其分为观察组和对照组，对照组单纯使用高频振荡通气治疗，观察组使用高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗，比较两组患儿的治疗效果和并发症发病率。结果：观察组患儿的临床疗效要好于对照组，且观察组患儿的并发生发病率也要低于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：使用高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征有较好的临床疗效，并且能够有效降低并发症的发病率，具有临床意义，值得推广使用。
关键词：高频振荡通气；肺表面活性物质；新生儿胎粪吸入综合征
Effect of high frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant on neonatal meconium aspiration syndrome
[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of high frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant in the treatment of meconium aspiration syndrome in neonates.Methods：80 children with meconium aspiration syndrome were selected from December 2016 to December 2017 in our hospital.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with high frequency oscillatory ventilation，and the observation group was treated with high frequency oscillatory ventilation and pulmonary surfactant，and the two groups were compared.The curative effect of the children and the incidence of complications.Results：the clinical efficacy of the children in the observation group was better than that of the control group，and the incidence of the incidence of children in the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（p<0.05）.Conclusion：the combination of high frequency oscillatory ventilation and pulmonary surfactant has a good clinical effect in the treatment of neonatal meconium inhalation syndrome，and it can effectively reduce the incidence of complications.It is of clinical significance and is worth popularizing.
[Key words] high frequency oscillatory ventilation；pulmonary surfactant；neonatal meconium aspiration syndrome
新生儿胎粪吸入综合征是指临床上胎儿在宫内或者在分娩过程中，由于吸入被胎粪污染的羊水而导致胎儿出现了阻塞性通气障碍且伴有肺部不同程度的炎症反应的情况，在临床上主要表现为胎儿呼吸窘迫，同时伴有一些其他的器官病变[1]。本院选取在2016年12月至2017年12月于我院就诊的胎儿进行研究，观察高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效，详细内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月至2017年12月于我院进行就诊治疗的出现新生儿胎粪吸入综合症的患儿80例，随机将其分为观察组和对照组。经临床检查，所有胎儿均符合新生儿胎粪吸入综合征的诊断标准，并且均能进行机械通气治疗；排除严重心、肾功能不全或者患有肝功能障碍等器官损伤情况的胎儿。观察组患儿40例，男患儿24例，女患儿16例，胎龄（34-42周），平均胎龄（39.1±0.8）周，胎儿体重均大于2.5公斤；对照组患儿40例，男患儿12例，女患儿28例，胎龄（39-42）周，平均胎龄（39.2±1.2）周，除1例患儿体重低于2.5公斤外，其他患儿体重均大于2.5公斤。经比较，两组患儿的一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组和对照组患儿均给予常规治疗，包括给予维持心肺功能、保暖、抗感染、改善酸碱平衡、改善循环等，且同时抑郁高频振荡治疗，观察组患儿在对照组患儿的基础上给予肺表面活性物质联合治疗。
患儿进行机械通气治疗的具体内容如下：采用3100A、SLE5000型呼吸机，平均气道压设置为15到20cmH2O，振荡幅度保持在40到70cmH2O，振荡频率设置为10Hz，吸入氧体积则保持在06到0.9，进行呼吸的频率为每分钟三十到五十次，在调节振幅时患儿胸部出现明显的震动即可停止调整。撤机指征：随着患儿病情的逐渐好转，医护人员要将其吸气浓度、平均气道压以及振幅逐渐降低，维持在符合患儿实际情况的状态；当患儿的吸入氧体积分数小于0.3且平均气道压小于8cmH2O时，患儿依旧能够进行正常的呼吸，此时可选择直接撤机或者在转换为常频通气之后进行撤机。
肺表面活性物质治疗的具体内容如下：在对患儿使用生理盐水冲洗气管后，使用剂量为150-250mg/kg的固尔苏，具体用药剂量根据患儿的实际情况加以决定。对患儿进行四次给药，患儿一次采用平卧、左侧卧、右侧卧、平卧四种体位进行给药。
1.3观察指标
观察两组患儿在治疗前和治疗后的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及吸入氧体积（FiO）、氧合指数（OI）四项血气指标数据，将其记录进行比较。同时记录患儿的不良反应发生情况，同样进行记录比较。
1.4统计学分析
采用SPSS 22．0软件进行数据处理，计量资料以（`x±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（％）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患儿治疗前后的血气分析指标比较
两组患儿同组治疗前后数据比较，显示其症状均有改善，差异具有统计学意义（p<0.05）。而观察组患儿的相关指标数据变化幅度又要优于对照组患儿，即观察组患儿治疗效果要优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。详细内容见表1。
表1 观察组与对照组患儿治疗前后的血气分析指标比较（`x±s）
3讨论
新生儿胎粪吸入综合征是临床中较为常见的一种新生儿疾病，但是因为在临床中缺乏简单有效的特异性治疗方法，因此该疾病的临床死亡率目前正保持在较高的水平，维持在百分之十左右。该病症的发生是由于胎儿在出生前或者出生时由于其在宫内发生窘迫，导致胎儿肠壁出现缺血痉挛，肛门括约肌出现松弛，进而排出胎粪，污染羊水；宫内胎儿在缺氧时会出现先呼吸暂停在大口喘气的反应，此时胎儿就会将污染的羊水吸入体内，导致胎儿出现呼吸道感染、肺部炎症等一系列的病理性变化[2]。
高频振荡通气治疗则是通过机械通气，在人工作用下帮助患儿建立有效地通气，在帮助患儿恢复呼吸的情况下有效地降低胎儿自身的肺部负荷，使胎儿获得足够的休息。由于高频振荡通气本身是一种具有低潮气量和低呼吸压力等特点的通气方式，所以对于出现气阻塞的患儿来说，通过高频振荡通气能够更加有效地帮助患儿恢复呼吸，提高其血氧饱和度。同时由于胎儿肺部可能出现的炎症反应，将会抑制胎儿的肺表面活性物质的作用，在治疗中联合应用外源性肺表面活性物质，固尔苏也被称为猪肺磷脂注射液，是从猪肺匀浆中提取的纯天然的肺表面活性物质制剂，其由41%到48%的卵磷脂、51%到58%的其它磷脂以及1%的疏水蛋白组成，能够有效地改善患儿的通气效果，减少患儿的用光时间和住院时间，提高治疗的效果[3]。本次研究中显示观察组患儿的治疗效果要明显优于对照组，且并发症发病率也要低于对照组。
综上所述，使用高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征有较好的临床疗效，并且能够有效降低并发症的发病率，具有临床意义，值得推广使用。
参考文献：
[1]黄静，林新祝，郑直.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重型胎粪吸入综合征并发肺出血的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2016，18（11）：1075-1079.
[2]黄方，陈霞，饶绘.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].川北医学院学报，2017，32（3）：332-335.
[3]常明，卢红艳，相虹，等.不同机械通气方式联合肺表面活性物质对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效比较[J].中国当代儿科杂志，2016，18（11）：1069-1074.
论文作者:唐荔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患儿论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 活性论文; 综合征论文; 对照组论文; 表面论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;