刘海涛 李 娜 陈雁平
（郑州市第十人民医院 450000）
【摘要】 目的：对微创保胆取石手术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效进行比较。方法：针对微创保胆取石组和腹腔镜胆囊切除组患者的手术时间、住院时间以及并发症等情况进行统计分析。结果：微创保胆取石组患者恢复良好，经B超显示未见胆囊结石，微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术相比，具有住院时间短、损伤小以及费用低等优点。结论：与传统胆囊切除术相比，微创保胆取石术具有创伤小、并发症小等优点，值得推广。
【关键词】 微创保胆取石手术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0151-01
胆囊结石(Gallstones，cholelithiasis)是外科的一种常见疾病，手术是治疗胆囊结石的主要治疗方式，目前主要有小切口胆囊切除术、开放式胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术等手术治疗方式。这种疾病多见于成人，且女性多于男性，40岁以上人群的发病率会随着年龄的增长而增加。我院针对2013年1月~2014年6月收治的90例胆囊结石患者实行微创保胆取石术，获得了比较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择了2013年1月~2014年6月我院收治的90例胆囊结石患者，其中共有男性患者35例，女性患者55例。术前B超显示，共有60例单发结石，30例多发结石。微创保胆取石组45例，经空腹B超和脂肪餐后B超显示患者胆囊功能良好，且满足：没有急性炎症的胆囊结石、壁厚大于0.4cm且没有合并息肉、B超测定空腹和脂肪餐后胆囊收缩面积在30%以上、没有胆管结石史。腹腔镜胆囊切除组45例，其中共有40例经B超诊断为慢性结石性胆囊炎，2例胆囊管结石、3例结石嵌顿。两组患者在年龄、病程等一般资料上比较差异不显著，具有可比性。
1.2 方法 微创保胆取石组：硬膜外麻醉，在右上腹直肌胆囊投影处切纵向切口，寻找胆囊之后从胆囊底部缝合牵引线，在牵引线中央剪开切口，将纤维胆道镜插入其中进行探查，取出结石，较大结石可以用活检钳咬碎后取出，采用大量等渗盐水对胆囊进行冲洗，并检查是否存在残留结石，缝合胆囊底部切口，必要时应加固浆基层，逐层进行关腹。腹腔镜胆囊切除组：手术方式按照三孔法进行腹腔镜胆囊切除术。
1.3 观察指标[1] 对患者的手术时间、围手术期并发症、住院费用及时间进行统计分析，在患者出院后对其进行随访。
1.4 统计学分析 本文中所有数据均利用SPSS11.5统计软件展开统计分析，计量资料和计数资料分别用( ±s)和卡方进行表示和检验，组间比较利用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2 结果
微创保胆取石组：患者术后恢复良好，在36h以后开始进食，4~7天出院，没有感染、漏胆、出血等现象发生。术后4天有2例患者出现右上腹隐痛，给予氧氟沙星等药物治疗后疼痛感逐渐消失。1月后对45例患者进行随访，不存在不适，经B超显示未见胆囊结石。腹腔镜胆囊切除组：5例(%)患者出现不同程度并发症，1例患者术后第6天出现高热，经皮超声下穿刺引流痊愈；2例患者出现皮下气肿，24h内自行吸收，还有少部分患者出现了不同程度的胆囊切除后腹泻和疼痛。微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术相比，具有住院时间短、损伤小以及费用低等优点(详细情况见下表1)。
3 讨论
多年以来胆囊结石患者一直采用胆囊切除的方法进行治疗，将胆囊切除之后不再具有胆囊储存和排放的功能，胆汁直接从肝直接进入到肠道，患者进食以后会出现不同程度的腹泻、腹胀等问题[2]，相关学者指出，胆囊切除术后发生结肠癌的危险性与没有经过胆囊切除患者相比显著增加，其原因主要在于切除胆囊以后，过多的胆汁会对肠道细菌降解产生影响，导致胆盐池中次级胆酸的增加。本次研究主要针对微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效进行分析，结果表明：微创保胆取石组：患者术后恢复良好，术后4天有2例(4.4%)患者出现右上腹隐痛，给予氧氟沙星等药物治疗后疼痛感逐渐消失。腹腔镜胆囊切除组：7例(15.6%)患者出现不同程度并发症，1例患者术后第6天出现高热，经皮超声下穿刺引流痊愈；2例患者出现皮下气肿，24h内自行吸收，部分患者出现了不同程度的胆囊切除后腹泻和疼痛。总之，与传统胆囊切除术相比，微创保胆取石术具有创伤小、并发症小等优点，值得进行推广。
参考文献
[1] 欧阳才国,张利刚,姚宝福,吴振宇,许大彬,张宝善.内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析[J].中国现代医药杂志,2009,14(11):36-38.
[2] 张宏,潘耀振,张浩,詹磊,孙诚谊.微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,25(5):873-878.
论文作者:刘海涛 李娜 陈雁平
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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