新邵县人民医院 422900
【摘 要】目的：探讨宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠的疗效及安全性。 方法：将本院40例宫角妊娠患者随机分成2组作为研究对象（属于2014年1月至2015年1月），20例/组。观察组采取宫腔镜联合腹腔镜治疗，对照组在B超下行常规吸宫术。对比2组的手术时间、患者的术中出血量、HCG下降时间、住院天数、月经恢复时间、手术成功率、并发症发生率以及两年内的妊娠率。 结果：观察组宫角妊娠患者的上述八项指标均优于对照组患者（p＜0.05）。 结论：宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠安全有效。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；宫角妊娠
宫角妊娠的发病原因是受精卵在子宫角的腔隙内着床，可能会使宫角破裂，导致大出血[1]，危及患者的生命安全。本文为了探讨宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠的疗效及安全性，将40例宫角妊娠患者作为研究对象，见下：
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
以本院收治的宫角妊娠患者作为研究对象，共40例，收治时间是2014年1月至2015年1月，随机分成2组，20例患者为一组。40例患者均有生育要求。
观察组：年龄范围（23—32）岁，平均年龄（27.25±2.31）岁；停经时间（42—58）天，平均停经时间（50.23±4.28）天；HCG平均值（5935.47±72.15）MIU/mL。
对照组：年龄范围（24—34）岁，平均年龄（27.32±2.40）岁；停经时间（44—59）天，平均停经时间（50.29±4.36）天；HCG平均值（5935.98±72.47）MIU/mL。
对照组和观察组宫角妊娠患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。
1.2 方法
一组在B超下行常规吸宫术（对照组）。借助B超对宫腔内孕囊的位置、形态进行探查，观察子宫底部、输卵管开口、宫角、宫颈管以及宫颈口的情况后实施吸宫术，术后进行常规药物治疗。
另一组实施宫腔镜联合腹腔镜治疗（观察组）。采取气管插管全麻，对子宫增大情况进行观察，在宫腔镜的引导下观察患者的宫腔，使用浓度为5%的葡萄糖溶液进行膨宫，当患者双侧宫角和输卵管开口不对称以及发现异常颜色的组织物后使用腹腔镜和宫腔镜进行确诊，在腹腔镜的引导下使用刮匙在宫角处将胚胎组织刮除，将大范围组织彻底清除后利用宫腔镜对患者的宫腔情况进行观察，使用宫腔镜电切环将残留组织切除，采用电凝的方法进行止血，使患者输卵管入口的完整性尽量保留，整个手术过程中应使用腹腔镜对患者的腹腔情况进行全面性的探查，防止子宫再次出血，术后给予常规药物辅助治疗。
1.3 观察指标
记录2组宫角妊娠患者的手术时间、术中出血量、HCG下降时间及住院天数、月经恢复时间，对比2组的手术成功率、并发症发生率以及患者两年内的妊娠率。
1.4 统计学处理
本文数据均经SPSS18.0版软件处理，手术时间、术中出血量、HCG下降时间、住院天数、月经恢复时间用（`x±s）表示，采用t检验；用%表示手术成功率、并发症发生率、妊娠率，使用卡方检验。p＜0.05表示2组患者的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，2组的手术时间、患者的术中出血量、HCG下降时间以及住院天数、月经恢复时间对比差异明显（p＜0.05）。
3 讨论
宫角妊娠是指胚胎种植在与子宫内输卵管开口交界处接近的宫角部子宫腔内妊娠，宫角部由于肌肉组织较薄，血运比较丰富，若孕卵在该部位种植，会导致宫角肌层随着孕周的增加逐渐变薄[2]，进而出现肌层破裂的情况，导致大出血，危及患者的生命安全，药物、开腹手术的治疗效果均不理想[3]，随着微创技术的发展，临床上常采取微创手术治疗宫角妊娠患者。
宫角妊娠最常用的诊断方法是B超检查，但B超检查诊断的准确率较低，相关资料显示，孕妇在做人工流产时容易出现漏吸的情况[4]，导致反复清宫，加上正常宫内妊娠和宫角妊娠在B超检查下的结果区别不大，因此需增加相关辅助技术来提高诊断的准确率。
宫腔镜是一种用于子宫腔内诊治的纤维光源内镜，宫腔镜的应用可将B超诊断准确率低的问题彻底解决，术者在宫腔镜下能够全面了解患者宫腔内的详细情况，例如病灶位置、宫腔形态等，同时还可辨别其他潜在病变，术者还可借助宫腔镜确定输卵管的开口位置，进而区分输卵管质部妊娠和宫角妊娠，而B超检查难以区分上述两种病变。宫角妊娠在宫腔镜下呈双侧宫角及输卵管开口不对称的形态，患者宫角变深变大，明显抬高。手术治疗宫角妊娠患者需时刻对妊娠物和宫角的分界情况进行观察，宫腔镜在腹腔镜的监护下进行检查和清宫操作能够将部分病灶清除，腹腔镜能够帮助术者了解患者子宫肌层的厚度，避免发生子宫穿孔[5]，在宫腔镜下无法清除的组织再在腹腔镜下行患侧宫角切开能够彻底将妊娠物清除。总之，联合宫腔镜和腹腔镜治疗宫角妊娠能够明确病灶情况，准确定位刮宫位置，提高治疗效果。
在本次研究结果中，观察组患者的手术时间、HCG下降时间、住院天数以及月经恢复时间均短于对照组患者，患者的术中出血量和并发症发生率与对照组患者相比更低，手术成功率和两年内的妊娠率均高于对照组患者，上述指标组间比较，p值小于0.05。
综上分析可得，宫腔镜联合腹腔镜治疗宫角妊娠能够改善手术治疗，促进患者早日康复，安全有效，有利于患者再次妊娠。
参考文献：
[1]牛玉红.宫腔镜联合腹腔镜治疗宫角妊娠38例临床观察[J].黑龙江医药科学，2014，37(4)：49-50.
[2]彭佳琼.宫腔镜联合腹腔镜治疗宫角妊娠的临床疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(27)：5-6.
[3]杨秀珍，林晓桃.腹腔镜联合宫腔镜在宫角妊娠患者中的应用效果观察[J].中国当代医药，2014，21(27)：167-168.
[4]冷艳，程光丽，姚书忠.宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30(12)：940-942.
[5]万晓洁，李晓琳，郑飞云.宫腹腔镜联合治疗在宫角妊娠中的应用[J].温州医科大学学报，2015，45(12)：926-928.
论文作者:肖胜兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 宫腔镜论文; 输卵管论文; 子宫论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;