(山东电力中心医院检验科 山东 济南 250014）
【摘要】伤寒沙门氏菌主要引起人类胃肠道的感染，目前尚无已知的动物宿主，人群对沙门氏菌普遍易感，感染程度与菌种毒力和宿主免疫状态有关，近年来由伤寒沙门氏菌引起的肠道外感染逐渐增多，发病率高。症状严重，本文从病原菌的实验室检测、药敏实验、临床治疗等各方面重点介绍一例伤寒沙门氏菌引起的化脓性脑膜炎病例。
【关键词】伤寒沙门氏菌；实验室检查；颅内感染；抗生素使用
【中图分类号】R378 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0252-02
1.病例介绍
1.1 一般资料
患者，男性，62岁。近期出现反应迟顿、走路不能，伴有头晕、恶心、呕吐，发热。院外就诊，行颅脑CT示：“脑室扩大、后枕部颅骨缺如，脑内多发梗死灶”，给予相应治疗，病情逐步加重，遂转入我院治疗。于2018年6月21日行脑室-腹腔分流术，术前给予改善微循环，营养神经，清除自由基，稳定电解质等治疗，术后给予营养神经，防止癫痫，保护胃粘膜，预防感染等治疗措施。后因“颅内感染”行“腰大池引流”，术后发热，体温高达39.0℃，意识状态较前恶化，颅脑CT显示脑积水较前加重、第四脑室内有密度稍高液体平面。
1.2 实验室检查
各项检验指标如下；WBC14.94×109/L,N8.9×109/L,CRP55mg/L,PCT1.13ng/mL，ALT215U/L,AST180U/L，腰穿脑脊液生化检查：潘氏实验强阳性，蛋白830mg/dL,葡萄糖0.18mmol/L,氯化物 98 mmol/L,考虑颅内感染，行腰椎穿刺无菌抽取脑脊液和脑室引流液做细菌培养，标本均注入血培养瓶进行增菌培养，仪器报阳转种血平板、巧克力平板、麦康凯平板,经35℃培养24小时，血平板、巧克力平板上可见白色、圆形、中等大小光滑型菌落，麦康凯平板上淡红色菌落，采用Vitek2-ComPact鉴定仪GN卡与Bruker microfle质谱分析仪鉴定为沙门氏菌属，经沙门氏菌A-F多价诊断血清和0抗原、H抗原进行血清凝集鉴定，最终结果为伤寒沙门氏菌。药敏试验：采用Vitek2-ComPact鉴定仪GN16药敏卡进行药敏试验，药敏结果：氨苄西林≥32（R）、复方新诺明≤20（S）、头孢曲松≤1（S）、左氧氟沙星≤1（S）.氯霉素≤1（S）。
2.诊疗经过
患者因术后颅内感染，伴寒战高热，体温高达39℃，4次脑脊液细菌培养结果显示为伤寒沙门氏菌感染，为求治疗，请各科专家会诊，会诊医师建议：动态观察局部表现及血常规、PCT，必要时调整抗生素，给予护肝、降酶及抗感染治疗，根据检验科微生物实验室提供的药物敏感试验结果，临床医生于7月9日开始停用比阿培南、万古霉素和头孢哌酮舒巴坦，改用头孢曲松、左氧氟沙星及复方新诺明联合治疗，抗感染治疗7天后，于7月17日、7月18日连续两次送检脑脊液培养、血培养，结果报告为无细菌生长，遂逐渐停用抗菌药物，8月2日查房记录：患者病情平稳，精神反应较前有很大改善，无发热寒战，颈稍抵抗，脑膜刺激征（-），WBC 5.94×109/L,N3.9*109/L,CRP5mg/L,PCT0.02ng/mL，ALT 68 U/L,AST72U/L，脑脊液生化潘氏实验阴性，蛋白45mg/dL,葡萄糖2.53mmol/L,氯化物126mmol/L,各项指标正常，颅内感染已得到有效控制，嘱出院后继续治疗。
3.讨论
沙门氏菌的致病物质主要表现在产生的侵袭力、内毒素以及肠毒素，只对人类致病的沙门氏菌仅为能引起肠热症的沙门氏菌部分种类，沙门氏菌引起的败血症、脑膜炎等少见疾病多见于儿童和免疫力低下者，以猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和伤寒沙门氏菌多见，并伴有高热、寒战、贫血等严重症状。病原菌随着血液循环可导致全身多部位多器官的感染，如脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎、肾盂肾炎以及内脏脓肿等，本病例重点介绍伤寒沙门氏菌引起的脑膜感染情况。
伤寒沙门氏菌感染其临床表现复杂，可分为胃肠炎型、类伤寒型、败血症型、局部化脓感染型，亦可表现为无症状感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近十余年来沙门氏菌感染明显增加，人群对沙门氏菌普遍易感，感染后结果与菌种毒力及宿主免疫状态有关。一般幼儿和老年以及慢性疾病患者，感染严重，尤其一岁以内婴幼儿由于免疫功能尚未成熟，所以易于感染。而老年人和慢性消耗性疾病患者如系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤、肝硬化等，发病率高，症状严重。沙门氏菌经口腔进入人体内，克服了共生细菌的抑制和小肠粘膜吞噬细胞的作用，得以在肠道大量繁殖，从而引起局部微绒毛变性、粘膜固有层充血、水肿和点状出血等炎症反应。如伤寒沙门氏菌直接侵犯肠内集合淋巴结和孤立淋巴滤泡，经淋巴管可达肠膜淋巴结及其淋巴组织，并大量繁殖，可进入血循环引起菌血症、败血症及局部化脓性感染灶，亦可通过被破坏的血脑屏障引起脑部感染。
此病例主要症状为伤寒沙门氏菌感染引起的脑膜炎，该病人为老年患者，免疫功能差，病原菌易于扩散，形成弥漫性化脓性脑炎，疾病预后与年龄和一般情况有关，前期进行颅脑手术破坏了血脑屏障，导致伤寒沙门氏菌的机会感染，在没有细菌药敏报告之前，临床经验性使用的抗生素如头孢类、炭氢酶希类药物均属于水液性药物，对大脑皮层通透性很低，很难通过血脑屏障，即使少量药物渗透也不能抑制细菌繁殖，导致前期治疗效果甚微，后期调整使用的氯霉素与复方新诺明属于脂液性药物，通透性较强，易于穿透血脑屏障，达到治疗效果，临床上应为治疗伤寒沙门氏菌脑部感染的首选药物。本病例提示我们，在无细菌学报告之前，临床经验性抗感染治疗往往导致治疗失败，尤其是在免疫力低下人群中，需要注意有可能存在不常见的细菌感染，及时准确的细菌学报告能为临床抗感染治疗提供可靠依据。
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论文作者:杨乐,李静
论文发表刊物:《医药前沿》2020年1期
论文发表时间:2020/2/24
标签：沙门氏菌论文; 伤寒论文; 脑脊液论文; 脑膜炎论文; 细菌论文; 脑室论文; 头孢论文; 《医药前沿》2020年1期论文;