长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的 观察分析对于改善护理措施对降低血液透析导管感染率的影响。方法 选取2015年1月至2017年12月本科室收治携带血液透析导管的患者792例，2016年开始实施相关护理措施。结果 2015年收治携带血液透析导管患者272人次，发生血透导管感染10例，感染率为3.6%；2016年收治携带血透导管患者273人次，发生血透导管感染3例，感染率为1.0%；2017年收治携带血透导管患者247人次，发生导管感染2例，感染率为0.8%。对比采取新的护理措施前后差异，具有统计学意义。结论 通过采取相关护理措施，有效地降低了血透导管感染率。
【关键词】护理措施；血液透析导管；降低导管感染率
由于尿毒症多继发于糖尿病、高血压病等，此类疾病对血管壁都有一定程度的影响，导致行动静脉内瘘的条件不够理想；因为慢性肾脏疾病的健康管理力度 及观念仍欠缺，未能提前准备好动静脉内瘘，因此，使用永久性血液透析导管以及暂时性使用临时血液透析导管进行血液透析的患者依旧有很大的占比。［1］血液透析导管感染率是肾内科护理工作的重点之一，为加强科室血液透析导管管理，控制感染率，我科采取了：制定并发放针对性健教单、加强病房消毒及严格落实手卫生、制定规范的换药流程、使用专用的3M导管贴膜等多方措施，持续有效降低血液透析导管感染率，现将2015年1月至2017年12月采取新的相关措施前后数据进行列举，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年1月-12月期间，科室采取新的相关措施之前，共收治血液透析导管带管患者272人次，发生导管感染10例，感染率为3.6%；2016年收治携带血透导管患者273人次，发生血透导管感染3例，感染率为1.0%；2017年收治携带血透导管患者247人次，发生导管感染2例，感染率为0.8%。（如表一）
1.2 方法
运用统计学方法收集科室血液透析导管带管病人相关数据，分类统计相应时间段内血液透导管带管人数、血透导管感染人数，计算导管感染率，分析科室采取相关措施的效果。（如表一）
表一
1.3 具体措施
1.3.1 制定并发放针对性的预防导管感染宣教单，反复宣教：（1）、注意个人卫生，保持置管部位皮肤清洁，保持敷料、导管外露部分及局部皮肤的清洁干燥，避免用手直接接触导管及敷料、定期修剪指甲、胡须及置管部位周围毛发等；（2）、保持环境清洁：包括房间物体表面的清洁、房间定期通风；有条件的情况下，居室可以用艾条熏或者醋熏蒸消毒每周2-3次；（3）、置管部位应每天换药，如出现局部敷料潮湿、污染、松散或贴膜卷边，请立即就近进行换药；如出现局部皮肤瘙痒、红肿、发热、疼痛等现象，应及时到医院进行咨询处理；（4）、对于伤口已愈合的长期带管患者如需洗澡，请在专科护士指导下，根据置管的具体部位选择以造口袋或者贴膜将导管密封好，方可进行（操作中注意动作轻柔，防止导管脱出）；（5）、新置导管患者洗澡时严禁弄湿置管部位及敷料；（6）、禁止自行冲洗导管及调整导管位置。
1.3.2 加强病房消毒及对消毒隔离落实情况的督查 1、病房每天充分通风；2、落实每天用艾条进行空气消毒；3、加强对洗手的培训，督促落实手卫生；4、护士长和院感监控护士加强督查力度。
1.3.3 制定规范的换药流程、使用3M舒适加强型透明敷料（1685）（见图一、图二）
1.4血透置管处换药、封管流程
（1）核对医嘱；
（2）自身评估：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩；
（3）用物评估：用物齐全，摆放有序，无菌物品均在有效期内，符合要求（治疗车、换药盒内含络合碘棉球若干，无菌止血钳1把，镊子1把、灭菌手套、1685贴膜、治疗盘1个、无菌纱布2块、无菌治疗巾1块、5ml注射器2个、胶布、无菌肝素帽2个、无菌盘内注射器内抽封管药物：注射器抽10ml生理盐水10ml两份，5ml注射器抽生理盐水3ml＋肝素钠6250IU）；
（4）环境评估：清洁、安静、舒适、安全、光线充足。
1.5实施过程
（1）核对病人信息，解释操作目的及大概操作流程，取得配合，据情况协助排空大小便；（2）洗手，戴口罩，打开换药盒；（3）戴无菌橡胶手套，双向保护；（4）第一个棉球消毒创口处；（5）第二个棉球消毒创口周围，直径8-10cm（6）第三、四、五、六个棉球由近心端向远心端消毒导管延长端的上、下、左、右四个面，每个面用一个络合碘棉球，消毒三遍；（7）待干后盖无菌敷料，固定；（8）打开导管远心端敷料，铺无菌治疗巾，换无菌手套，取下一侧导管肝素帽，络合碘棉球及无菌纱布包裹导管接口旋转式消毒接口两遍，以注射器回抽出导管内陈旧封管液约2ml（如管道有活动血凝块，一定要抽出来，不可在有血凝块的情况下推药），取10ml生理盐水脉冲式冲管，注入新配置封管液（注入量在导管上注明的导管容量基础上增加0.1-0.2ml），夹闭导管夹，盖无菌肝素帽；同法对另一侧导管进行封管及更换肝素帽，以无菌纱布妥善包裹导管，（9）洗手，记录；（10）垃圾分类处理。
1.5评估
（1）操作流程熟练、动作流畅，操作方法正确，固定妥善、外观整洁；
（2）遵守无菌操作原则及查对制度；
（3）及时观察患者病情变化及不良反应；
（4）有效沟通，宣教到位；
（5）保护患者隐私，体现人性化关怀。
注：敷料的选择及换药的频率据创口情况而定：置管第一周，每天换药，换药后盖无菌纱布，及时记录并向医生反映创口情况；一周以后，如局部清洁、干燥、无感染征兆则在消毒后直接贴透气贴膜，以便于观察，膜上盖无菌纱布，再固定管道延长端，固定导管延长端时胶布禁止直接粘在透气膜上，以防止透析解开管道时将膜撕脱，贴膜后如无渗出、起泡、起边、污染情况每周更换敷料两次；使用3M 1685专用贴膜，膜上禁止贴胶布，导管远心端无需固定，如无渗出、起泡、起边、污染情况可7天更换一次，如有渗出、起泡、起边、污染情况随时更换。
2 结果
实施新的护理措施后，血液透析导管感染率下降（见图四）。
3 讨论
3.1 采取新的护理措施后2016年及2017年血透导管感染率持续性下降。
3.2 规范操作流程，统一标准，有利于减少导管感染，且方便科室考核评分。
3.3 使用3M舒适加强型透明敷料（1685），贴服度好，患者感观轻便、牢固，能有效隔绝外界污染，有效降低导管感染率及意外脱管的可能性，且正常情况下可保持一周，与之前使用无菌敷料覆盖每天换药相比较，既节约了成本，也减少了护士的劳动强度，节约了人力。［2］
3.4 注意事项 换药操作敷料的选择及换药的频率据创口情况而定：置管第一周，每天换药，换药后盖无菌纱布，及时记录并向医生反映创口情况；一周以后，如局部清洁、干燥、无感染征兆则在消毒后直接使用3M舒适加强型透明敷料（1685），膜上禁止贴胶布，导管远心端无需固定，如无渗出、起泡、起边、污染情况可7天更换一次，如有渗出、起泡、起边、污染情况随时更换。［3］
4 小结
血液透析导管感染一直是困扰肾内科医疗、护理的难题，不仅增加患者病痛，加重经济负担，并且患者的置管部位及次数有限，增加置管次数可大大增加血栓形成、头部供血不足等风险，甚至危及生命，通过改进血液透析导管护理措施，有效降低导管感染率，对于减少患者病痛、提高生活质量、减少经济支出、延长患者寿命，节约医疗成本，减少护理人力资源耗费等方面都有不容小觑的作用。
参考文献：
[1]中华护理学会血液透析专业委员会编制，向晶，马志芳，等. 血液透析用血管通路护理操作指南[J]. 2015.
[2]王玉柱，叶朝阳，金其庄. 中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）[J]. 中国血液净化，2014，13（8）：549-558.
[3]陈洁，孔国美，蒋超群. 持续性血液透析中心静脉导管感染因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014（12）：2960-2961.
[4]吴丽丽，王丽君，胡勤辛，等. 老年呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染的耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2687-2689.
[5]刘珊，刘伦志，张明霞，等. 深静脉留置导管血液透析相关性感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015（5）：1094-1096.
论文作者:戴银霞
论文发表刊物:兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/14
标签：导管论文; 血液论文; 感染率论文; 敷料论文; 患者论文; 措施论文; 棉球论文; 兰大学报（医学版）》2018年3期论文;