许薇 熊程成
郴州市第一人民医院中心医院急诊科 423000
【摘 要】农林业生产面对着各种各样的病虫害，针对每一种病虫害制备一种杀虫剂是不现实的，农林业人员一般以广谱杀虫剂如有机磷农药来防虫害。然而，由于保存不当或使用不当等问题，人们会在接触有机磷农药后发生或轻或重的中毒问题。患者中毒后发病急、发展快，极易死亡。本文试对有机磷农药造成的急性中毒进行护理进展的研究探讨。
【关键词】护理进展；急性中毒；有机磷农药；急救护理；院内救治护理
农业是我国的第一产业，国民经济发展离不开农业生产，而在农业生产中，农药是必不可少的，其杀虫防病害性能直接关系到田地的生产能力。然而，在使用过程中，农药可以通过呼吸道、消化道以及皮肤黏膜等多种途径进入人体，引起急性中毒。而有机磷农药急性中毒（AOPP）作为临床常见急症，需要医护人员给予及时的护理，以此来提高抢救成功率。本文试对其具体护理进展进行如下研究：
1 有机磷农药中毒
1.1 农药具体分类
有机磷农药诞生已久，在我国有极为广泛的应用范围，其分类众多，经过多年的改善，通过优胜劣汰，目前比较常见且广为人知的有如下几种：①敌敌畏；代入乐果；③氧化乐果；④敌百虫；⑤甲胺磷；⑥对硫磷；⑦内吸磷；⑧其他。同时，上述几种有机磷农药也是造成急性中毒的主要农药类型。
1.2 中毒途径
（1）口服、误服
有机磷农药在农村农业生产中扮演着重要角色，农户家大多存贮着大量的农药，由于缺乏自我防范和保护意识，许多农户通常将农药放置在饮料瓶或矿泉水瓶中；为了取用方便，农户们又通常将农药放置在地面上或触手可及的区域。由于缺乏对幼儿的安全健康教育，幼儿在无正确认识的情况下可以轻易取用农药，误将其当作水或饮料喝下，而大量有毒物质进入胃中会导致消化道的氧化、纤维化，使中毒者生理功能严重紊乱甚至死亡。此外，还有部分人则出于自杀心理饮用大量农药。
（2）皮肤接触、粘膜组织接触
有机磷的毒性不仅表现在口服上，皮肤与其接触也会造成皮肤黏膜的腐蚀，失去了表层皮肤的保护，毒素进入患者体内，同样会引起有机磷农药的急性中毒。一些农药由于储藏问题或者自身性质问题，可以转变为气体形式，患者若吸入这些气体，同样会造成严重结果。
1.3 临床表现
轻度中毒者通常有瞳孔缩小、恶心呕吐、视力模糊、头晕多汗等表现；中度中毒者可感到轻微的呼吸困难、心率变慢、腹部有痛感、意识不清；重度中毒者除了上述表现，还会发生肺水肿、血压骤降、大小便失禁等症状[1]。
2 具体护理措施
2.1 病情评估与基础护理
因中毒途径的不同、有毒物质摄入量的差异，患者的中毒程度有轻有重。对于发生中毒的患者，应为其实施预见性护理，在其入院后即可进行病情评估，并对其病情进行严密监测，实时根据患者的病情变化调整治疗方案，以确保动态的治疗护理。
在监测相关生命指标的过程中，护理人员应该严格遵照医嘱为患者提供全面的基础护理。如：①及时补液，以预防水电解质紊乱；②监测“阿托品化”进程，即观察患者是否出现如下指征：瞳孔扩大、心率加快、皮肤干燥、口腔干燥、肺罗音减轻或消失、意识障碍有所缓解，等等，以免因阿托品化过度而发生药物中毒[2]；③为患者提供合理饮食，因患者需要反复洗胃与催吐以排出体内的有毒物质，故24小时内应为患者禁食，待洗胃催吐结束后服用氢氧化铝凝胶，为消化道黏膜提供保护，为患者提供流食或半流食，直至患者肠胃功能恢复正常后恢复正常饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 合理用药
对于有机磷中毒而言，选择适宜的解毒药是非常重要的，直接关系到抢救能否成功。鉴于不同患者再中毒程度上的差异，临床应加强对患者治疗效果及不良反应的监护，以便随时调整使用剂量，同时还能实现对不同农药中毒的准确识别。例如，阿托品中毒在胆碱能症状上的表现与有机磷中毒相似，在阿托品中毒患者中有1/3的患者不会出现瞳孔散大这一典型表现，而肺罗音更是仅出现于中毒严重的患者；而有机磷农药加重心肌损害，患者因心功能不全而出现肺罗音[3]。两者在症状上较为相似，但在治疗上却不可使用同一种药物，否则将会导致中枢神经过度受到抑制，从而导致患者因呼吸衰竭死亡。因此，临床治疗应坚持合理用药，优选长托宁这类不良反应少、疗效可靠的药物。
2.3 并发症护理
2.3.1 呼吸衰竭
有毒物质进入人体后可以随血液或体液循环至全身，患者的中枢神经功能受到了抑制，呼吸系统随之出现功能衰竭。对于呼吸衰竭这种并发症，临床主要通过对于患者临床症状的观察来实现预防，即患者一旦发绀现象加重、呼吸出现困难，则要为其及时使用呼吸兴奋剂，或是酌情以呼吸机进行机械通气，以此来缓解患者的呼吸抑制状况[4]。
2.3.2 尿潴留
患者所服用的诸多特效解毒药可以导致患者尿潴留，护理人员应在急救治疗与相应的护理中为其留置导尿管并进行导尿管的针对性护理。首先，插管时要严格遵照无菌要求，以预防医源性感染的发生；其次，插管后要对患者的导尿管进行管理，导管不得弯折，应对其给予有力固定，以免导管脱落。此外，还要及时更换尿袋，观察尿袋中的液体颜色和液体量，及时发现问题及时解决。
2.3.3 肺部感染
急性中毒患者通常服用大量的阿托品，阿托品化会导致口腔乃至呼吸道黏膜变得较正常情况干燥，呼吸道此时分泌出的粘液要比正常粘稠得多。而中毒患者通常存在意识障碍，处于昏迷状态时期咳嗽反射要比意识清醒时轻得多，这就使得痰液
咳出难度提高，从而增加肺部感染的发生风险。对此，护理人员应定期为患者给予雾化吸痰治疗，同时加用抗生素以预防肺部感染。
2.4 心理护理
农药中毒患者其生理机能受到了较大的伤害，病痛会使患者处于焦虑、抑郁状态，对此，护理人员应给予充分的鼓励，通过语言劝慰或成功事例宣讲等方法来提高其自信心；必要时联合患者的家属或亲友给予更多的支持，使其用更积极的精神面貌来面对病情，积极配合治疗。对于因有自杀欲望而选择服用农药自杀的患者，要与其建立良好的交流关系，倾听其主诉并了解其自杀原因，之后基于其基本情况给予针对性心理辅导。
3 护理效果
关于有机磷农药急性中毒的临床护理措施无外乎上述的若干条，即使是预见性护理、临床护理路径乃至循证护理，其基本护理方向依然不会例外。而关于临床护理效果，可从现有研究报告得到证实。即：在王萍的研究中，成功率高达94.12%（32/34）[5]。在包丽蓉的研究中，成功率达到了94.34%（50/53）；在周洪梅和许霞的研究中，成功率达到94.00%（94/100）；而在潘锐莉的研究中，成功率为94.29%（66/70）。由以上数据可知，临床护理的成功率约在94%以上，可见其对有机磷农药急性中毒有显著缓解效果。
结语：
有机磷农药急性中毒是临床急症，患者需要接受及时的急诊治疗才能脱离生命危险。本文对临床常用的一些护理措施进行了阐述，并结合现有的一些研究成果证实了临床护理的有效性，旨在点明有机磷农药急性中毒的具体护理进展。
参考文献：
[1]周洪梅，许霞.急性有机磷农药中毒的急救及护理体会[J].大家健康（学术版），2014，8（15）：210.
[2]潘锐莉.急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：3059，3062.
[3]符有芬.急性有机磷农药中毒的救治及护理进展[J].全科护理，2015，13（03）：209-213.
[4]包丽蓉.急性有机磷农药中毒的抢救及护理观察[J].基层医学论坛，2015，19（22）：3149-3150.
[5]王萍.急性有机磷农药中毒34例护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，7（05）：147-148.
）
论文作者:许薇,熊程成
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/6/15
标签：农药论文; 患者论文; 有机磷论文; 阿托品论文; 中毒者论文; 呼吸论文; 黏膜论文; 《中国蒙医药》2016年1月第1期论文;