（中国人民解放军第82医院普外科泌尿外科 江苏 淮安 223001）
【摘要】 目的：探讨子宫颈癌手术前后的护理对患者康复的影响，提高治疗对患者的治愈率，改善术后的生活质量。方法：回顾性的分析我院子宫颈癌的患者在其治疗期间，根据患者情况为其制定的护理措施对治疗结果的影响。结果：通过细心的合理的护理，能够更好地促进患者的康复，无严重并发症的发生，生活质量得到提高。结论：合理的护理措施可为患者的治疗起到重要的作用，促进其康复。
【关键词】 子宫颈癌；手术；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0258-02
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发生率仅次于乳腺癌，患者年龄分布呈双峰状35～39岁和60～64岁，子宫颈癌前病变多发生在宫颈外口的原始鳞—柱交接部与生理性鳞——柱交接部间接形成移行带区[1]。宫颈癌的发病原因尚不清楚，但国内外大量临床和流行病学资料表明与以下因素有关：不良性行为及婚育史；病毒感染，其他可能与吸烟有关。临床上治疗宫颈癌主要采取手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。，为保证手术的顺利进行及良好的术后康复，手术前后的护理至关重要。
1.手术方式
1.1 宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌行子宫全切术，年轻患者若迫切要求生育者可行宫颈锥切术，术后定期随访。
1.2 Iam患者采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应保留。
1.3 Ⅱa期患者行子宫根治术，卵巢正常者应保留。淋巴管，血管中有瘤栓者应清除淋巴结。
1.4 Ib～Ⅱam患者采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应保留。[2]
2.护理措施
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：患者住院期间，护理人员应多于患者沟通，鼓励其表达自己的感受，耐心倾听患者的诉说，把握患者的主要矛盾，尽量解答患者提出的问题，及时为患者提供有效的护理服务，消除其精神上的压力，与患者建立良好的护患关系，对促进护患友好交流，减轻心理负担起着积极作用。[3]及时的向患者介绍本病的有关知识，让其了解随着科学技术的发展，减轻痛苦，提高生存率已不是不可能，从而使患者克服恐惧，绝望的心理，保持积极乐观的情绪，充分调动机体潜在力量，与疾病作斗争。
2.1.2饮食的指导：评估病人对摄入足够营养的认知水平，目前的营养状况以及摄入营养物的习惯。注意纠正病人的不良饮食习惯，兼顾病人的嗜好，必要时与营养师联系，以多样化食谱满足病人的需要，维持体重不继续下降。指导其饮食的原则，即高热量，高蛋白质，高纤维，多饮水，保证机体的基本生理需要。
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2.2 术前准备
2.2.1皮肤准备：腹部皮肤备皮范围是上起自剑突下缘下至两大腿上三分之一左右到腋中线剃去阴毛，备皮过程护理人员动作要轻柔，切记损伤病人表皮，以免微生物侵入而影响手术，备皮完后用温水洗净、擦干。
2.2.2阴道准备：术前一天为病人冲洗阴道两次，在第二次冲洗后在宫颈口及阴道后穹窿部涂甲紫，为手术切除子宫颈标记之用。
2.2.3胃肠道准备：手术前一天清洁肠道，可口服用20%甘露醇250毫升加生理盐水250毫升导泄，也可用1%肥皂水灌肠，术前8小时禁食，术前4小时严格禁水，手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物无粪渣。
2.2.4膀胱准备：手术前为病人留置尿管，以排空膀胱，以免手术误伤。为其操作时动作要轻柔，注重无菌原则。
2.3术后护理
2.3.1术后体位的安置：根据麻醉方式选择体位：全麻患者：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧12小时，硬网膜下腔麻醉，去枕平卧6小时。术后次晨采取半卧位。帮助病人按摩下肢，防止下肢静脉血栓。嘱病人多翻身，促进胃肠蠕动，尽早排气。
2.3.2生命体征的监测：宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应也较一般腹部手术者大。因此要求每15～30分钟观察并记录一次病人的体征及出入量，平稳后再改为每4小时一次。
2.3.3术后止痛：一般术后4～6h病人会出现伤口剧痛，疼痛可影响各器官的正常功能，有效的止痛不仅可减轻病人的痛苦，而且为各种生理功能恢复创造条件，一般术后24小时内可用哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌肉注射，可有效缓解伤口疼痛，和病人多交流也可分散病人注意力而减轻疼痛。
2.3.4膀胱功能恢复的护理：按医嘱于术后7～14天拔除尿管，期间应进行盆底肌肉的锻炼：术后第2日鼓励病人开始按术前所练习的锻炼盆底肌肉的方法进行锻炼。膀胱肌肉的锻炼：在拔除尿管的前三日开始夹尿管，每2小时开放一次，以锻炼膀胱肌肉，以促进排尿功能的恢复。病人拔除尿管后，嘱病人1～2小时排尿1次。如不能自行解小便，则应及时处理，甚至重置尿管。排尿后测残余尿量，若残余尿量连续三次少于100ml，说明膀胱功能恢复，不需要再留置导尿；若残余尿量超过100ml，及时给病人在置尿管，保留3～5天，再行拔管导残余尿，直至残余尿量少于100ml。
2.3.5并发症的观察与护理：(1)术后出血，密切观察血压，脉搏，呼吸的变化，注意病人的面色、意识，表达的变化。观察伤口敷料是否出血，如出血应及时通知医生找出原因，并及时更换敷料。交叉配血储备。遵医嘱静脉应用止血药，补充血和水，电解质，防止休克的发生。（2）感染：术后血压稳定，协助半坐位，以便促进体位引流。保持引流管和导管通畅，注意尿、引流液的性质，量，引流袋每天更换。保持会阴部清洁，每日用0.1%苯扎溴铵棉拭洗2次。保持伤口敷料干燥，如出血，污染，要及时更换。
3.出院指导
3.1 继续治疗
宫颈癌术后根据病情常辅以化疗、放疗，因而出院时应该向病人详细交代后续治疗方案，疗程及具体时间，并鼓励病人要有战胜疾病的信心。
3.2 出院随访
出院后一月复查一次，以后每隔3个月复查一次，再以后每半年复查1次，第2年3个月到6个月复查一次，以后每年复查一次或两次，五年后每年复查一次。如出现症状应及时复查随访。[4]
3.3 饮食的指导
手术后，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。
3.4 性生活指导
告知病人术后3个月可恢复性生活，但一定要轻柔，第一次性生活尽量达到对方满意，以消除手术带给他们的心理压力，由于放疗后局部水肿，损伤，所以宫颈癌术后进行放疗着要在放疗结束半年内禁止性生活。
3.5 个人生活指导
宫颈癌病人术后应禁止盆浴及性生活3个月，注意休息，可以做一些力所能及的日常家务及适当的运动，如散步，打太极，每天一次或两次，每次30分钟。避免重体力劳动3个月；保持大便通畅。
【参考文献】
[1]卢玲.子宫颈癌病人术前术后的心理护理[J].中外健康文摘 ，2011,8（5），324-325.
[2]韩爽.子宫颈癌手术前后护理体会[J].世界最新医学信息文摘 ，2013,13（14）474-475.
[3]谢月霞.子宫颈癌行全子宫切除术后的心理护理体会[J]. 医学理论与实践，2012,2（14）.
[4]卓娅.宫颈癌病人术后出院的健康教育[J].全科护理 ，2010,10,8（10）.
论文作者:龙海梅,成亚芹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
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