（太和县人民医院 安徽太和236600）
【摘要】目的：探讨PCI治疗急性冠脉综合征患者应用替罗非班后的护理要点。方法：选取2012年1月～2014年1月我院100例接受PCI治疗急性冠脉综合征同时使用替罗非班患者为研究对象，制定科学的观察表及处理预案，对其治疗中早期并发症观察和处理，并与非应用替罗非班治疗的安全性和并发症进行比较，对其有效的护理特点进行总结。结果：使用替罗非班治件疗的患者出现牙龈出血、血小板下降、局部轻度血肿、穿刺点出血率较高。与非替罗非班治疗差异显著P＜0.05，但及时观察和处理可减少并发症的发生。结论：临床上合用盐酸替罗非班能彻底的抑制PCI术后血小板凝集从而降低心脏不良事的发生，然而能增加出血的发生率，但通过有效的围手术期观察与护理，能有效降低替罗非班带来的副作用。
关键词:急性冠脉综合征;围手术期;替罗非斑;
急性冠脉综合征（ACS）是由于血管内不稳定斑块发生破裂，血小板出现凝集与黏附造成血栓的形成的一组综合征[1]。临床使用PCI治疗冠心病的治疗过程中可能会对血管内皮细胞造成一定的损伤，造成血管内膜下基质彻底的暴露，血小板因此发生活化，血栓素被大量释放，造成血小板的凝集，最终导致机体内相关炎症因子的大量分泌。替罗非班是一种强效的血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，它通过抑制血小板聚集的“最后通路”而发挥抗血小板作用，已大有效的手段之一为PCI术，能显著改善患者的心肌缺血，缓解患者心绞痛，并防止其他不良并发症，目前对ACS和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替罗非班已成常规，但替罗非班在急性冠脉综合征(ACS)患者中应用的安全性和出血性一直是临床护理的重点。为此我们选择100例围手术期应用替罗非班治疗的ACS患者进行研究，对其引起出血并发症进行观察和护理，有了一定的体会，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2014年1月我院收治的接受支架植入的急性冠脉综合症患者100例为研究对象，其中男性55例，女性45例，年龄７５～５５岁之间,平均65±3.5岁，急性ST段抬高型心肌梗死55例，急性非ST段抬高型心肌梗死25例，不稳定型心绞痛20例，术前均为常规治疗（阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类、硝酸酯类药物、其他对症治疗），放支架前予以替罗非班（鲁南制药公司提产，商品名鲁南恒康）负荷量10Ng/kg，静脉推注3min，继而以0.15ug/kg?min，剂量持续静脉泵人36h，术后均行吸氧、心电监护，并接受100mg阿司匹林加75mg氯吡格雷（1次/天），术后给予5天低分子肝素钠（4000u，每12小时一次）。PCI术后常规护理，观察用药特点予以必要的干预护理。同时与非替罗非班治疗患者进行对比。即PCI治疗前不用替罗非班者。
1.2护理方法
设计急性冠脉综合征（ACS）PCI治疗应用替罗非班的观察表，观察内容包括时间，观察部位（穿刺点、牙龈、鼻腔黏膜、皮下血肿、颅内出血、腹膜后出血、心包积血、消化道出血等）、出血征兆、处理方法等。
替罗非班治疗采取单通管静脉输注，根据患者的体质量进行给药速度调整。术后接受心电监护持续24-48h，观察胸痛，大小便颜色、心率、心律、血压变化，出血征兆。检测血常规和凝血功能。规定用药期间若血小板<90×109，要立即报告医生建议停用盐酸替罗非班，若激活凝血时间在180s以下时，建议暂停液体的输注，10min后将动脉鞘管拔除。动脉鞘管拔除后继续使用0.1ug/kg?min的替罗非班进行36h的治疗。
1.3统计学处理
数据的收集与处理作为交接班内容，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL表格进行统计。
2.结果
使用替罗非班药物的患者中有4例术后穿刺点渗血，及时告知医生后予以替罗非班药物减量并予以更换敷料，加压包扎后，30分钟渗血停止；3例出现局部前臂血肿，予药物减量后加压包扎12h后血肿消退，牙龈出血3例，予以药物减量后患者牙龈出血停止，未出现脑出血、胃出血、心包积血等并发症，术后检测血小板减少2例，予以告知医生后停用替罗非斑。
与非替罗非班治疗对照研究发现，两组间出血并发症的发生率分别为26%和8%(P<0.05)。非替罗非班治疗有1例牙龈出血，1例局部轻度血肿，予以加压包扎4h后血肿消退；穿刺点渗血2例，及时更换敷料，加压包扎后，渗血停止。两组患者牙龈出血、血小板下降、局部血肿、穿刺点现象比较，详见表1.
表1两组患者牙龈出血、血小板下降、局部血肿、穿刺点出血现象比较（n；%）
从表中可见牙龈出血、血小板下降、局部血肿、穿刺点出血并发症替罗非班组显著高于非替罗非班组，差异性(P<0.05)。
3.讨论
3.1急性冠脉综合征是由于动脉粥样硬化斑块出现破裂、血栓形成或血小板发生聚集导致的冠状动脉狭窄或闭塞，最终引发急性冠脉综合征造成患者心肌缺血或是急性心肌梗死。现阶段对于急性冠脉综合征患者的治疗主要是采用经皮冠状动脉介入联合抗凝、抗血小板治疗。替罗非班属于小分子酪氨酸衍生物，具有高效的选择受体抑制性，它能有效的阻断血小板GPⅡa/Ⅲb的受体同纤维蛋白原发生结合，并且成为唯一一个能快速有效的阻止血栓形成的通路[2]。但研究发现，患者术后出血和血小板减少明显高于非替罗非班组，但及时观察和干预处理，可减少严重并发症的发生。支架植入术是治疗急性冠脉综合征的有效方法，其常并发支架内血栓，从而导致患者死亡率明显增高，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板及肝素抗凝治疗明显改善了患者的预后。临床上合用盐酸替罗非班能彻底的抑制PCI术后血小板凝集从而降低心脏不良事件的发生，然而替罗非斑也能增加出血的发生率，尤其是在股动脉鞘管穿刺部位及目前常用的桡动脉穿刺点及前臂局部血肿情况，术后护理尤其要注意患者的意识情况、前臂的不适感觉如穿刺点局部肿胀疼痛或者敷料潮湿引起的异样感觉等等。
3.2临床使用替罗非班治疗的护理体会：①（1）患者经股动脉介入治疗后需要进行绝对平卧，并持续24h制动，对于血管鞘的保留需要持续4-6h，采用绷带对患者的患肢进行固定，并保证12h的绝对伸直[3]，注意对患穿刺部位的皮肤进行观察，包括颜色、温度、肿胀程度、腿围、足背动脉；定时对桡动脉的穿刺部位进行查看是否出现渗血现象，同时询问患者是否出现压痛感。（2）对于常规从桡动脉穿刺的患者，要注意穿刺点渗血、前臂不适感、局部血肿、前臂肿胀疼痛；所有患者术后均应检测血常规、凝血功能等指标[4]。
3.3护理术后并发症患者应注意：①患者出现并发症后应对其生命体征及液体的出入量进行严密的记录，同时根据患者的面色、四肢末梢循环状态评估其是否出现潜在性低血压的可能。②观察患者是否出现自发性出血，同时对各种出血征象进行观察；在使用各种导管时，尽量选取质地较软、细小的，防止在使用过程中造成患者组织出血。若患者鼻腔内出现出血，则采用棉球对鼻腔进行压迫止血，禁止患者挖鼻孔，若出血不止时，停用肝素及替罗非班，必要时给予大量的静脉补液，回升血容量。对于患者术后采用替罗非班的护理，首先应严密掌握药物的使用剂量与使用速度，药物泵入过程中密切观察患者注射部位的情况，一旦有异常立即告知医生并给予相应的护理措施，患者围术期给予有效的综合护理干预,能够明显提高临床疗效,降低并发症的发生率[5]。
4、小结：本次研究发现，对急性冠脉综合征患者围手术期采用替罗非班治疗时，及时有效的干预护理，能有效降低患者术后严重并发症的发生。替罗非班治疗中出现并发症的比例均高于非替罗非班组；但是通过有效的掌握替罗非班的临床适应症，加强对患者围手术期的观察与护理，及时对患者进行心理护理能明显有效降低替罗非班带来的副反应，提高替罗非班治疗的安全性和可行性。
参考文献
[1]彭丽容,彭思萍.急性冠脉综合症患者介入术后护理体会[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(6):1438-1439.
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[3]路平,吴光航.急性冠脉综合征经桡动脉路径介入诊治围术期的护理[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):252-253.
[4]姬会霞，潘摇颖，石珂珂，等.经肱动脉、桡动脉不同入路行AMI术后并发症的护理研究［J］中国实用护理杂志，2008，24（23）：44-45.
[5]张光君，林善红.综合护理干预对经皮冠状动脉介入术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响［J］中华现代护理杂志,2013,19(28):3479-3481.
论文作者:宫艳侠
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：患者论文; 血小板论文; 术后论文; 并发症论文; 血肿论文; 综合征论文; 牙龈论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;