（甘肃省秦安县人民医院超声科 甘肃秦安 741600）
【摘要】目的：研究分析超声诊断在急性阑尾炎中的应用价值。方法：选2015年2月至2016年2月收治的急性阑尾炎患者122例。所有患者均接受超声检查。将超声检查结果与病理诊断结果进行对比。结果：对比结果显示，阑尾炎周围脓肿符合率达到100.0%，超声检查单纯性急性阑尾炎符合率达到71.8%，超声诊断坏疽性阑尾炎符合率91.5%，急性化脓性阑尾炎超声诊断符合率为95.8%。结论：利用超声诊断急性阑尾炎，可提高检查准确率，在急性阑尾炎诊断与分型的诊断中具有非常高的应用价值。
【关键词】超声诊断；急性阑尾炎；应用价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0120-02
常见的外科急腹症中，急性阑尾炎是其中的一种[1]。急性阑尾炎，如能够早期发现，并及时采取治疗措施，可取得理想的治疗效果，同时还可减少并发症的产生。在过去，临床诊断急性阑尾炎的时候多通过临床症状与实验室检查。随着临床诊断技术与治疗水平的提高，超声仪器开始应用于临床中，由此进一步提高诊断准确率。其中高频超声在临床中应用的最为普遍。诊断患者病情的时候，根据图像特点，为判断单纯性急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎与阑尾炎周围脓肿提供诊断根据[2]。利用超声可及时诊断患者病情，促使患者能够在最佳时机接受治疗。本文研究分析超声诊断在急性阑尾炎中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选2015年2月至2016年2月收治的急性阑尾炎患者122例。男66例，女56例，患者年龄为15～79岁，平均为（42.8±8.9）岁。
1.2 方法
临床诊断患者病情，均采用日本东芝SSA-550A型号诊断仪。腹部探头频率保持在3～5MHz，高频率控制在7.5MHz。所有患者保持仰卧体位进行检查。检查前全部进行常规的腹部超声检查，将存在泌尿系统、胰腺炎、肠梗阻以及胆囊炎的患者排除在外。针对女性患者还应排除右侧卵巢病变、宫外孕等情况。检查的时候注意右下腹部麦氏点周围，随后切换为高频探头扫描。在此期间注意观察阑尾。探头横放在患者的腹部并逐步加压。从结肠肝曲逐渐向盲肠部进行扫描。利用加压的方式可减少患者肠道内气体与内容物的干扰，提高检查的准确性。检查期间，医师尽可能使用高频探头对准病灶进行探索。根据探头探索，判断出阑尾是否出现肿大。同时还应注意观察患者盆腔内是否存在积液、阑尾扩张与肠系膜淋巴肿大等情况。
1.3 判断标准
根据超声诊断结果，如检查出以下情况，就可断定为急性阑尾炎：患者阑尾区域存在压痛感，表现出管状结构，直径大于0.6cm，且还观察到阑尾管壁有增厚的现象；管状结构蠕动较少，合并粪石；管状腔内有积液。
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2.结果
对比结果显示，阑尾炎周围脓肿符合率达到100.0%，超声检查单纯性急性阑尾炎符合率达到71.8%，超声诊断坏疽性阑尾炎符合率91.5%，急性化脓性阑尾炎超声诊断符合率为95.8%。观察患者超声检查图像，单纯性阑尾炎显示盲管结构，回声与小肠比较相似，但是管壁存在增厚、毛糙的现象，且僵硬并无蠕动情况，直径在8～20mm之间，且部分患者的阑尾腔内可发现强回声光团，后方伴随或不伴随声影；急性化脓性阑尾炎患者有着明显的肿胀，形态表现出多种多样，管壁增厚；而急性坏疽性阑尾炎患者的肿胀更加明显，阑尾形态并不具有规则性，管壁存在增厚的情况。
3.讨论
通过观察就可了解到，正常阑尾炎患者的阑尾保持着游离状态，且存在盲肠的后内侧。在超声检查中，可观察到盲端存在连续性管状结构，形状类似于蚯蚓，管壁显示的并不是非常清晰，检查时不容易发现。有学者曾经指出，正常阑尾显示的概率通常在6.0%左右。受到自身身体素质的影响，儿童与老年的临床表现不具有典型性。临床诊断期间，急性阑尾炎非常容易与其他的疾病产生误诊[3]。借助超声检查就能够有效预防检查中误诊的出现，且还能够检查出患者是否和病存在其他的疾病。
经过此次研究活动，发现不同类型的阑尾炎患者，超声检查的影像并不相同[4]。首先，在超声检查中，如患者为阑尾周围脓肿，其图像就会充分显示阑尾与规则的条状形状。但所显示的管壁结构并不清晰，黏膜层与浆膜层回声存在中断的现象，腔内张力有减小情况，并且可发现存在疏密不等的光点回声。于阑尾周围部位，能看见圆形或类似圆形的无回声区域与低回声区域，其边界出现不规则团块。仔细观察图像，还能够发现阑尾周围的肠管蠕动并不是非常强。于盆腔内与肠袢间隙发现积液。图像显示合并粪石，可在阑尾腔中出现团状强回声。其次，如患者为单纯性急性阑尾炎，超声显示的阑尾轻度肿大，直径大于6mm。阑尾管壁有增厚的情况，但并不明显，结构层次比较清晰，周围并没有明显的回声区，并且部分单纯性急性阑尾炎患者的阑尾腔内合并粪石强回声[5]。再次，急性坏疽性阑尾炎患者，阑尾肿胀显示的比较明显。形态表现不规则，管壁增厚在图像上显示的非常明显，但层次结构显示的并不清晰，浆膜层回声有中断情形，阑尾腔内形状并不均匀。阑尾强回声合并粪石患者，回声区规则性并不明显。但肠袢间隙与盆腔内可检查出回声区。最后，化脓性阑尾炎患者的超声图像可现实明显的肿胀，且直径可达到10mm，阑尾管壁增厚，并且呈现出不规则的情况。纵切表现出腊肠样，横切呈现出同心圆形。阑尾腔内有密集的点状回声。对于急性阑尾炎患者，做好早期诊断，及时治疗，阑尾炎症就会控制在浆膜层或黏膜下层。阑尾炎患者的前后壁阑尾始终保持相贴情况，导致渗出液就会不明显，即便有也只是滞留于肠腔内，由此影响图像的清晰度，增加阑尾扫描的难度。并且临床诊断的时候，由于感染与疼痛等多种因素造成反射性肠管麻痹、肠道充气，影响到超声图像显示效果。根据临床实践的结果就可了解到，这些原因均会引起急性单纯性阑尾炎超声显示率低下。为提高临床诊断准确率，临床检查的时候通常会利用分级加压的方式进行扫描。急性阑尾炎升结肠壁出现水肿，就会降低检查的回声，导致结肠内气体显示出清晰的强回声带[6]。于患者盲肠部就能够发现异常回声。临床诊断期间，如患者为化脓性或坏疽性阑尾炎，就非常容易出现误诊。因此，医师诊断的时候需要特别注意。针对阑尾周围脓肿合并存在积液的患者，应考虑是否存在阑尾穿孔的现象。借助高频率检查，以此提高图像清晰度，进一步了解患者阑尾症状。
综上所述，利用超声诊断急性阑尾炎，可提高检查准确率，在急性阑尾炎诊断与分型的诊断中具有非常高的应用价值。
【参考文献】
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论文作者:蔡荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
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