（江西省抚州市第一人民医院普外一科 江西抚州 344000）
【摘要】目的：分析讨论腹腔镜下直肠癌根治手术围术期的护理干预和疗效。方法：选择笔者所在医院从2014年6月至2015年6月接收的60名直肠癌患者，并且以上患者均实行腹腔镜下直肠癌根治手术。将以上患者随机平均分为对照组和干预组，两组各30人，其中两组患者均实施常规护理，干预组在常规护理的基础上实行围术期综合干预护理。结果：干预组胃管、导尿管置留时间、术后排气时间、进食及下床活动时间、住院时间等明显要短于对照组。干预组术后出现并发生的概率是13.3%，对照组为20%，两组差异显著。结论：腹腔镜下结直肠癌根治术患者在围术期实行综合护理干预措施对于患者的术后恢复比较有利，并且可以减少术后并发症的发生。
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；围术期；护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0252-02
在现代微创技术的发展中，腹腔镜在治疗直肠癌中的重要性越来越高，该手术具有术野清晰、广阔、创伤小和恢复快以及并发症少的优点。但是针对腹腔镜直肠癌患者的围术期护理干预还需要实现进一步的研究，此次研究主要目的是要分析讨论腔镜直肠癌根治手术围术期的护理和干预效果。本文对我院在2014年6月—2015年6月接收的60名直肠癌患者资料进行回顾性分析。以下是详细的研究内容。
1.资料和方法
1.1 临床资料
在本次研究中将我院在2014年6月—2015年6月接收的直肠癌患者作为研究对象，纳入标准为：在选择期实施根治术的直肠癌患者；排除腹腔镜手术转为开腹手术患者；排除术前ASA评分在IV级以上的患者；排除合并严重心律失常和器官衰竭患者。本次被纳入研究的患者一共有60人，年龄在33～80岁之间，平均年龄是65.2岁。在全部患者中女性34人，男性26人，其中部分患者合并存在冠心病、高血压和糖尿病等。将全部患者随机平均分为对照组和干预组，两组的一般资料不存在显著差异，存在比较意义。
1.2 围术期护理
1.2.1术前护理干预 首先要针对患者实行心理护理。多数患者手术前会由于对疾病和手术情况的未知产生不同程度的紧张与焦虑，并且部分手术患者不具备基本的手术配合知识，这是临床中较为普遍的现象。特别是在采用腹腔镜实施直肠癌根治手术中，该技术在我国的应用实践还比较短，患者以及家属对其了解程度不高，进而造成了患者和家属在腔镜治疗中存在一定的顾虑，因此护理人员要为保持诚恳和热情的态度为患者提供积极主动的护理服务，消除患者的手术顾虑，帮助患者安心接受治疗。护理人员要向手术患者讲解和手术相关的基本知识和注意事项，加强术前指导，列举同手术相关的基本知识和注意事项，帮助消减患者的手术担忧和恐惧，不但可以帮助患者构建和谐医患关系，更加能够帮助调整患者的心态。为患者详细讲解手术相关基本知识和注意事项，强化术前指导，多列举成功的手术方案，帮助患者减轻手术担忧和恐惧，这不仅可以帮助构建和系诶的医患关系，还能帮助调整患者的心态，促使其更加积极乐观的配合治疗。
术前营养支持，直肠癌患者多数存在食欲减退、营养摄入少、能量消耗加大等产生的无法耐受手术情况，因此要结合患者身体状况，给予适当的营养补充，对周身情况较差的患者要在短时间内实行改善，若患者的体质较虚弱、瘦弱且营养不良，则要给予静脉脂肪乳剂以及氨基酸摄入，补充葡萄糖、胰岛素的复合维生素。
1.2.2术中干预 患者进入手术室后，对其心理状态进行了解，实施相应的心理辅导，保持良好心态。建立静脉通路后观察其各项生命体征，注重对患者面部表情的观察，依据情况实行相应护理，并做好手术记录，在出现异常情况后立即报告医生抢救。
1.2.3术后护理 术后将患者送入病房，处于麻醉状态未清醒时帮助患者保持平卧位，头部偏向一侧，避免误吸。清醒后观察血压、心率变化，体征稳定后改为半卧位，帮助患者呼吸与循环，减少腹部切口张力，缓解术后疼痛和不适感。
针对患者实行胃管留置持续减压，减少术后胃内积气积液等的刺激，记录胃肠减压引流液，观察颜色及量，一般术后24小时会出现少量暗红色液体，首次引流量少于300mL，随后转为清亮色，术后短期引流液较多，且是鲜红色，时间高于24小时要报告医生处理。观察患者术后胃肠蠕动，肛门排气后，患者不发生腹胀、腹痛等，可停止胃肠减压。
术后腹腔出血是最为严重并发症，主要是因为术中止血不可靠，一般出现在术后12～48h。术中不仅要彻底止血，同时要吻合完毕开放胃管，观察患者是否出现活动性出血，术后实行护理监测。注意腹腔镜术后出血伤口感染，这一情况的发生概率虽然很小，但是仍旧要注意，在手术中注意采用塑料套对切口进行保护，防止消化液污染腹腔和切口，术后实行对应抗生素常规预防感染。腹腔镜手术还容易发生人工气腹，这主要是由于戳孔固定不够牢固造成的，患者腹壁肌肉薄弱和松弛，若积气较少则无需特别处理，若是积气较多要及时通知医生处理。
1.3 观察指标
观察记录两组患者术后情况，观察内容主要为胃管、导尿管留置时间，术后肛门排气、进食、下床活动时间等。
1.4 统计学处理
数据用SPSS18.0统计学软件分析处理，%比较用χ2检验，计量资料表示为，组间对比用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术后恢复
干预组胃管、导尿管留置时间和术后肛门排气时间、进食、下床活动时间同对照组比较出现了明显的缩短。详情见表1。
2.2 术后并发症
干预组手术后并发症概率为3.3%，对照组是20%，两组比较差异显著，详情见表2。
表2 两组患者术后并发症情况对比 例（%）
3.讨论
微创手术技术在临床中的应用变得更加广泛，腹腔镜手术已经开始变成了治疗直肠癌的主要手段。这一手段和传统手术比较，损伤小、术后恢复快、并发症少，但手术操作的要求也在提升。[1-2]和传统开腹手术比较，围术期护理是患者术后恢复和并发症预防中的关键。导尿管设置时间过程会引发患者出现感染，加重患者的痛苦，造成患者难以实现自主排便。对此，帮助患者减少导尿管的留置时间能够有效减少感染的发生。护理人员需要给予积极有效的护理干预，保证患者的手术疗效显著且促进患者的快速康复。[3-4]在此次研究中得知，综合干预护理可有效缩短患者恢复时间，同时很好的预防并发症发生。[5] 在本次研究中，干预组胃管导尿管置留、术后肛门排气、进食、下床活动、住院时间和对照组对比显著缩短。干预组术后并发症概率是13.3%，对照组为20%，两组差异显著。腹腔镜下直肠癌根治术患者在围术期实行综合护理干预措施对于患者的术后恢复比较有利，并且可以减少术后并发症的发生。
【参考文献】
[1]李慧，龚晓波，李丽.腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，03：325-327.
[2]赵盛楠，付婷，辛丽娜，王聪慧，牛鸿爽.腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理研究[J].现代生物医学进展，2013，21：4181-4183+4170.
[3]谢张黄，谢小冬，蔡一波.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合[J].中国现代医生，2015，04：148-151.
[4]张慎雅.腹腔镜结合快速康复外科理念在结肠癌根治术围手术期的护理研究[J].当代护士(下旬刊)，2016，04：60-62.
论文作者:郭燕子
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 直肠癌论文; 并发症论文; 腹腔论文; 时间论文; 《心理医生》2017年16期论文;