杨旭 刘文玉 绵阳市中心医院
摘要:目的 探讨神经外科医院感染的发病情况。方法 对2010年1月～2014年1月,收治的54例神经外科患者医院感染因素进行调查分析。结果 7例发生医院感染,感染率为12.96%,感染例次为10例,例次感染率为18.51%;感染部位以下呼吸道、泌尿道和中枢神经系统多见;导致感染的因素常见的为侵袭性操作、预防性抗菌药物使用、意识障碍程度、年龄、住院日等。结论 神经外科是医院感染的重点科室,应加强对其医院感染的监测,根据主要致病因素采取有效地预防控制措施。
关键词:神经外科 住院患者 医院感染
Abstract: objective to study the incidence of neurosurgery hospital infection. Methods from January 2010 to January 2010, 54 cases of neurosurgical patients with hospital infection factors were investigated. Results 7 cases of hospital infection, infection rate was 12.96%, the cases of 10 cases of infection, cases of infection rate was 18.51%; The infection following respiratory tract, urinary tract and see more of the central nervous system; Cause infection factors of common for invasive operations, preventive antimicrobial drug use, the degree of disturbance of consciousness, such as age, such confinement. Conclusion neurosurgery is the focal point of hospital infection department, we should strengthen the hospital infection monitoring, according to the main pathogenic factors of effective prevention and control measures.
神经外科的患者一般都是病情比较严重重、住院时间长、昏迷及卧床时间长、手术创伤大,这就造成了神经外科的患者增加了在医院的感染率,而且由于医院是一个集体，一旦发生感染,控制起来也相对困难,影响患者的预后及转归,导致医疗费用的增加,给患者和社会带来巨大的经济负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此为控制和预防神经外科患者医院感染发生率,减轻患者及家属和社会的负担，本文就我院神经外科2010年1月～2014年1月,收治的发生医院感染且细菌学培养均为阳性的7例住院患者,进行了深入调查研究,探讨神经外科患者并发医院感染的致病因素,为有效控制医院感染提供依据。
1.资料与方法
1.1对象
本院2010年1月～2014年1月入院的患者,共54例,男29例,女25例;年龄2～91岁,平均年龄(54.7±12.3)岁。住院期间7例患者发生医院感染,其中男4例,女3例,年龄13～91岁,平均(45.5±7.6)岁。原发病中患脑血管疾病,颅内肿瘤切除术,闭合性颅脑外伤术后,椎管内肿瘤切除术,硬膜下血肿钻孔引流术,脑脊液鼻漏修补术,手术后发生脑脊液切口漏患者各1例。
1.2方法
研究采用的方法是前瞻性和回顾性,系统地对患者的病历资料进行分析。调查内容包括年龄、性别、职业、诊断、住院天数、意识障碍、吸烟、饮酒史,慢性基础疾病、侵袭性操作、手术、麻醉、引流、机械通气、激素、抗菌药物的使用、免疫抑制剂的应用以及医院感染发生时间、感染部位、病原菌等。所有数据分类编码后输入计算机。
1.3分析
所有数据采用SPSS11.0统计软件进行分析,各因素经单因素分析后,选P<0.01的因素进行非条件Logistic模型分析。
2.结果
54例住院患者发生医院感组织3例、菌血症2例、胸膜腔感染1例,其他1例。从发生感染的相关致病因素来看,抗菌药物的使用、侵袭性操作、意识障碍、激素、免疫抑制剂应用、年龄、住院天数等指标的OR值均较大,与医院感染的发生有显著的关系是致病因素,感染组与非感染组差异有显著性意义(P<0.01)。而吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肺部疾患等感染组与非感染组差异有显著性意义(P<0.01),均是神经外科患者医院感染的危险因素。
3.讨论
经本研究可知,神经外科患者为医院感染的高危人群,这主要是因为神经外科患者病情重、住院时间长、昏迷及卧床时间长、手术创伤大、免疫功能低下、侵袭性操作多等特点,而且一旦发生感染,控制起来相对困难,这直接影响患者的预后,所以神经外科患者应作为医院感染重点控制人群,加以监测。减少感染的发生。本文也通过非条件Logistic模型对感染情况进行了分析,准确的反应了多种因素对神经外科医院感染的影响,数据显示侵袭性操作居所有致病因素之首位,主要是由于对患者进行气管插管、插导尿管、气管切开、鼻饲胃管等给患者的身体带来了不同程度的损害，从而影响了患者的抵抗力，造成感染。因此,对于这种致病因素需要加强病房的空气消毒,对吸痰导管、呼吸机、雾化器等进行严格消毒,留置尿管者应采用封闭式一次性引流袋,每日清洗会阴部、消毒尿道口。各种留置管道在病情允许情况下,尽量早日拔除,缩短插管时间。同时应给予定期膀胱冲洗,适时更换尿袋及消毒外尿道口总之，做好防止呼吸道感染的有效措施。另外抗菌药物广泛的使用也增加了患者感染的几率，由于大量长时间使用多种抗菌药物后,会抑制人体的正常菌群,破坏人体的微生态平衡,从而引发患者感染,这也是导致细菌耐药性增加的主要原因。对于这种情况需要严格控制盲目滥用抗菌药物,对病情危重患者可适当应用抗菌药物预防感染;同时根据病情及时采集相关标本进行细菌培养和药敏实验,合理选药,预防菌群失调和耐药菌株的产生。严格掌握抗菌药物使用的适应证,是控制和减少医院感染发生的重要环节之一。
总之,神经外科是医院感染的高危人群,而且造成医院感染的因素较多,因此只有在预防和干预时注重考虑到神经外科医院感染的独特性,并且针对其致病因素加强防护,采取相应的措施,加强对神经外科患者医院感染的监测,有效的做好护理措施，从而达到降低神经外科医院感染的发生率,提高患者的生存质量的目的。
参考文献:
［1］苏美如;神经外科住院患者医院感染调查［J］;中国消毒学杂志;2012年第02期
［2］宛传丹;周金保;马月琴;宋逸萍;邹学军;神经外科住院患者医院感染病原菌特征与危险因素分析［J］;山东医药;2015年第08期
杨旭，四川绵阳，1983.11，男，主治医师，神经外科，绵阳市中心医院，绵阳市剑南路西段10-12号，18780310655
论文作者:杨旭, 刘文玉
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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