黑龙江省大庆市第五医院 163714
【摘 要】目的：研究分析右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法：此次研究的对象是选择2016年2月——2017年7月收治的150例子宫肌瘤患者150例，将其临床资料进行回顾性分析，全部患者均为同期全麻下在腹腔镜内进行子宫肌瘤的挖除。将这150例患者分为两组，每组各50例，一组为右美托咪定单次静脉注射组简称为DS组，一组为右美托咪定持续静脉泵注组简称为DC组，一组为对照组。三组在维持用药和麻醉诱导方面，DS组在进行麻醉诱导前注射药物量为0.65μg/kg，DC组为持续注射方式，因此这一组在进行麻醉诱导前15分钟注射药物0.28μg/（kg.h）至手术结束前20分钟。注意观察三组气管导管拔出的时间和在麻醉恢复室停留时间，以及患者术后心跳加快、呕吐、恶心等不良反应的发生。结果：三组相比较，DS组恶心呕吐发生较少，且且拔管时间明显缩短，术后心跳过缓发生率较低，DC组次之，对照组这些不良反应发生率较高。结论：妇科腹腔镜内注射右美托咪定单次静脉注射0.65μg/kg可以减少术后不良反应的发生，有效帮助恢复健康，值得推广和使用。
【关键词】右美托咪定；两种给药方式比较；妇科腹腔镜手术；麻醉效果
[abstract] Objective：To study and analyze the anesthetic effect of dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery. Methods：150 cases of hysteromyoma were selected from February 2016 to July 2017. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent laparoscopic myomectomy under general anesthesia at the same time. The 150 patients were divided into two groups，50 in each group. One group was dexmedetomidine single intravenous injection group referred to as DS group，the other group was dexmedetomidine continuous intravenous pump group referred to as DC group，and the other group was control group. The dosage of drugs in DS group was 0.65 ug/kg before anesthesia induction，while that in DC group was continuous. Therefore，the dosage of drugs in DS group was 0.28 ug/（kg.h）15 minutes before anesthesia induction and 20 minutes before operation. Attention should be paid to the time of tracheal tube extraction and staying in anesthesia recovery room，as well as the occurrence of adverse reactions such as rapid heartbeat，vomiting and nausea after operation. Results：Compared with the three groups，DS group had fewer nausea and vomiting，shorter extubation time，lower incidence of bradycardia after operation，followed by DC group，and the control group had higher incidence of these adverse reactions. CONCLUSION：Single intravenous injection of dexmedetomidine in gynecological laparoscopy can reduce the occurrence of adverse reactions after operation and effectively help to restore health. It is worth popularizing and using.
[keywords] dexmedetomidine；comparison of two administration modes；gynecological laparoscopic surgery；anesthetic effect
右美托咪定别名为盐酸右美托咪定，是一种用于重症监护治疗期间插管、呼吸机患者的镇静的药物，但这种药物的使用要注意方式方法和使用量，使用不当会造成许多不良反应。对于孕妇、哺乳期妇女和晚期心脏阻滞患者一定要慎用，还有对右美托咪定过敏患者禁用。腹腔镜手术需要借助麻醉药物，来减缓术后的一些不良反应[1]，使用合适的注射方式，保证正确的使用量，不仅不会对患者产生不良影响，还利于患者恢复健康。本次研究主要探讨两种给药方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果，以及应该如何控制药物的使用量。
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1 般资料与方法
1.1 临床资料
本次研究对象为本院在2016年2月——2017年7月收治的150例子宫肌瘤妇科患者，本次研究对象均为同一时期进行腹腔境手术挖除子宫肌瘤，此次研究经过患者及家属同意。这些妇科患者中年龄在19——65岁之间，手术时间在2h内，不包括肺功能嚴重障碍患者。将这150例患者分为三组，每组50例，一组为右美托咪定单次静脉注射组（DS），一组为右美托咪定持续静脉泵注组（DC），一组为对照组，三组在维持用药和麻醉诱导方面相同。
1.2 右美托咪定麻醉方法
为了研究结果的准确性和手术的顺利进行，三组在术前都没有用药，患者在进入手术室后开放外周动脉和左桡动脉穿刺测动脉压，对脑电双频指数、七氟烷浓度、呼气末二氧化碳分压进行常规监测。麻醉诱导方法：DS组在麻醉诱导前右美托咪定单次静脉注射为0.65μg/kg，在15分钟内一定要注意缓慢注射。DC组在进行麻醉诱导前15分钟持续注射右美托咪定持续泵0.28μg/（kg.h），到手术结束前20分钟结束。对照组采用一般麻醉。在麻醉诱导中需要使用到的其它药物芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵，注意药物使用量。麻醉维持方法：调整七氟烷浓度，顺阿曲库铵维持肌肉放松，切皮前注射芬太尼。在手术进行中根据动脉血气分析情况调整呼吸参数，以免发生高碳酸血症及其他并发症。
1.3 观察指标[2]
观察并记录患者导管气管拔出时间，患者在麻醉恢复室停留时间和术后呕吐恶心寒颤等不良反应发生的情况。
1.4 统计学方法
使用spss16.0统计软件进行数据分析，p<0.05为具有统计学意义。
2 结果
三组手术时间、七氟烷浓度等方面的差异没有统计学意义p>0.05。
DS组和DC组在术后反应不良情况方面明显低于对照组，三组拔管时间、麻醉恢复室停留时间等方面进行比较，DS组低于拔管时间明显低于DC组，在麻醉恢复室停留时间DS组停留时间短于对照组。
3 结论
近年来，随着医疗水平的不断提高，人们在进行子宫肌瘤的治疗时，大多都选择腹腔镜内手术进行子宫肌瘤的挖除，因为腹腔镜手术创伤小，对患者身体损害性较小，患者术后容易恢复。但是，在进行腹腔镜手术时通常采用全身麻醉，麻醉方法有多种，不同的麻醉方法对手术结果影响不同，对患者身体损害性也不同，所以在进行腹腔镜手术时一定要选择对患者损伤性最小的麻醉方法，不仅有利于手术的顺利进行，还有利于患者恢复健康[3]。目前，腹腔镜手术除了采用常规的麻醉方法之外，还有右美托咪定两种给药方式，本次研究主要对这三种麻醉方式进行探讨，研究右美托咪定两种给药方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果。
使用右美托咪定的最常见不良反应是心动过缓，通过研究发现，最严重的结果还可能导致患者心跳骤停，危害患者生命健康，所以在临床中使用右美托咪定要对患者时刻进行监测。本研究显示，右美托咪定两种给药方式对患者的损伤性较小，有效减少术后不良反应的发生，通过以上表格中数据显示，DS组和DC组在心跳过速、恶心和呕吐发生率低于对照组，其中，DS组心动过缓发生率低于DC组，这说明DS组的给药方式优于DC组。DS组拔管时间少于DC组，DS组在麻醉病房恢复停留时间低于对照组。关于手术后寒颤发生的情况，从表格数据中显示，三组之间差异并不明显，可能和腹腔手术时间短有关系。
腹腔手术对患者存在一定的生命危险，因为在气腹建立后会发生一系列应激反应，这些应激反应会导致患者的血压升高，所以应该选择适当的麻醉药物和恰当的给药方式，可以促进手术的顺利进行，帮助患者快速恢复健康。右美托咪定是一种镇静性药物，不合理使用会危害患者生命健康，本次研究探讨了最佳的给药方式，要选择右美托咪定单次静脉注射的方式。
综上所述，麻醉前单次静脉注射右美托咪定0.6μg/kg，可以减少患者手术后不良反应的发生，促进手术的顺利进行，帮助患者恢复健康，这种麻醉给药方式值得推广和使用。
参考文献：
[1] Mantz J.Josserand J，Hamada S.Dexmedetomidine：new insights[J].Eur J Anaesthesiol，2011（1）：3-6.
[2] 顾伟，顾小萍，马正良，等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，，27（12）：774-775.
[3] 静广建，王耀岐，王颖，等.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].山东医药.2011，17（10）：122-147
论文作者:韩冬良
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
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