呼兰区二八镇中心卫生院 黑龙江哈尔滨 150522
【摘 要】目的：分析急性胃穿孔的临床特征及手术治疗的临床效果。方法：选取62例急性胃穿孔病例，依据临床情况分为切除组和修补组，对两组患者的治疗情况进行分析，术后随访1年比较患者的复发情况。结果：胃大部切除术患者的手术时间和住院时间明显高于单纯穿孔缝合术，而单纯穿孔缝合术患者术后复发率高于胃大部切除术，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃大部切除术和单纯穿孔缝合术治疗急性胃穿孔有各自的优势和劣势，对胃穿孔患者选择合适的手术方式，能够有效的减少病死率、防止并发症，同时尽早进行诊断和疗是提高患者临床疗效的关键。
【关键词】急性胃穿孔；急性胃穿孔治疗；临床分析
随着我国人民生活水平的提高和生活习惯的改变，胃穿孔的发生率逐年提高。急性胃穿孔为外科常见的急腹症之一，临床主要表现为急性腹部疼痛，是较为严重的溃疡疾病临床并发症。引起急性胃穿孔的主因是饮食不规律、饱食和用药不当和精神过度紧张等，但较为直接的原因还是由于胃溃疡导致的穿孔。胃穿孔的病情较急、危险性较大，需要临床及时诊断和治疗。手术治疗急性胃穿孔是最理想的方式，由于手术本身存在风险和并发症，但是不行手术常常会危及患者的生命，因此我们要及时对疾病做出评价与诊断，减少临床病死率和并发率的发生。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2016年1月间在我院接受治疗的急性胃穿孔患者62例，根据患者的临床体征及X线等检查结果，均符合WHO相关的诊断标准，且排除有精神疾病、严重内科疾病及恶性肿瘤等疾病的患者.患者的性别、年龄等其他一般资料方面没有显著差异（P﹥0.05），具有可比性。患者中有溃疡病史43例，无溃疡病史或不详的18例。患者空腹穿孔20例，饱餐后穿孔42例。其中以单纯穿孔缝合手术方式治疗患者33例，以胃大部切除手术方式治疗患者29例。
1.2 方法
在患者的治疗过程中，我们根据实际临床情况，本着以患者的安全健康为最终目标的精神，根据病情、就诊时间及患者年龄等综合因素选择治疗方法，做好术前准备，均予以禁食水、胃肠减压，酌情取半卧位。一般情况下，对于穿孔时间小于12h，腹腔受轻微感染，且幽门出现过梗阻或出血的患者进行胃大部切除手术；反之，则对患者进行穿孔单纯缝合手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者行单纯穿孔缝合术；修补组患者发病时间小于24h，临床常选择单纯缝合术，施行7号丝线大网膜覆盖结扎加固的方式，全层缝合穿孔灶通常需3～4针。优点：方便、快捷、安全性高、并发症少是单纯缝合术的最大特点; 缺点：保持的疗效时间短，复发率；切除组患者发病时间大于24h，主要针对临床出现幽门梗阻的患者。术前对患者进行各项检查确诊，临床常选用毕二式胃、空肠吻合术，手术切除穿孔部分，保留部分残胃，加之对残端进行修补。优点：手术切除的方式防止胃穿孔导致的感染情况的发生，其疗效保持的时间长，可以彻底解决胃穿孔的问题; 缺点：毕二式吻合术属于大型手术，要求高、操作复杂、易出现流血倾向，但胃容量减小会导致术后患者进食减少，出现体型消瘦、贫血、胃液反逆呕吐的状况。本次接受手术的患者都采取了3000 ml的生理氯化钠液冲洗腹腔并予置管引流，完成手术后的一定时间里禁食，对胃肠减压，采取抗感染，保持输液，纠正水电解质、酸碱平衡等相关措施。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0 统计学软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计数资料用百分比表示，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
修补组患者的手术时间和住院时间分别为（50.6±10.9）min和（7.6±3.1）d，切除组患者的手术时间和住院时间分别为（169.3±28.7）min 和（13.1±4.6）d；修补组患者术后复发率为11.1%，而切除组则为3.1%；手术并发症发生率为13.95%，患者均经过对症支持治疗后治愈出院。通过两组比较：观察组的手术时间和住院时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；：观察组的复发率也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
近年来，随着社会快速发展和人们生活压力的增大，生活中出现了普遍的饮食不规律和暴饮暴食的情况，这容易引起胃溶液的增加，造成胃部疾病。胃蛋白酶和胃酸的过度分泌，从而导致急性胃穿孔的发病率也在逐年上升。胃穿孔发生后，包括胃液、食物和血液等混合物侵入腹腔，容易造成严重的化学性腹膜炎，给患者带来难以忍受的腹痛，持续一定时间后则会引起患者休克。在胃穿孔 24h 内，腹腔内感染还不太严重，临床常选择单纯修补术进行治疗; 穿孔时间大于 24h，腹腔内受到的感染较大，选用胃大部分切除术。对于急性胃穿孔的诊断一般很容易作出明确诊断，但由于穿孔的部位、时间、直径、餐前或餐后穿孔等因素的不同，患者症状、体征、病情轻重、年龄以及合并的基础疾病也不尽相同，临床上很容易与急性阑尾炎、慢性胆囊炎急性发作、急性肠梗阻、输尿管结石以及妇科疾病相混淆，因此在诊断急性胃穿孔时应排除上述相关疾病，做到认真询问病史，仔细结合腹部疼痛的体征和腹膜刺激症的表现，合理评价辅助检查结果，必要时可行电子胃镜或者X线扫描检测，进一步证实患者病情。对患者进行及时的手术治疗，可以有效避免穿孔导致的合并其他脏器感染，临床应积极确认病因，对症治疗，选择最佳的方式。诊断明确后，应积极做好相关术前准备，出现休克的患者应先予以抗休克治疗，快速输液，尽早恢复有效循环血容量，纠正水、电解质及酸碱失衡。同时采取禁饮禁食、胃肠减压、保护胃黏膜等措施，尽可能的取半卧位，早期给予广谱敏感抗生素。在治疗中，对于单纯修补组的患者，根据患者的临床检测实际情况而选择实用的手术方式，保证患者的生命安全和有效延长患者的生命质量为准则是最基础的要求。综上所述，急性胃穿孔应该早期诊断，及早手术治疗，综合评估患者的基本情况，选择最为合适的手术方式，才能较好的提高治疗效果，减少并发症。
参考文献：
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[3] 文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J]．现代中西医结合杂志，2014，（25）：2806－2807．
论文作者:刘海洋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
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