1.湖南常德市第四人民医院 脊柱外科 415001；2.新疆喀什第三师医院骨一科 844000
摘要：目的探讨后路手术治疗退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的疗效。方法选取自2014年1月至2016年1月在本院进退行性腰椎侧凸并椎管狭窄后路手术治疗的17例病患的资料，从而对腰及腿部的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分、腰椎前凸角、侧凸 Cobb 角的的变化进行比较。结果对十七例的病人进行随访，随访时间 7～ 21个月，平均（13.47±2.69）月。术前患者平均 VAS 评分（6.78±0.93）分，ODI 评分（68.84±7.14）%，Cobb角（21.51±9.49）°；术后随访患者平均 VAS 评分（2.39±0.94）分，ODI 评分（30.74±9.12）%，Cobb角（5.31±3.44）°，术前术后差异具有统计学意义（P<0.05），ODI 改善优良率为 82.35%。在随访期间，没有出现椎间隙高度丢失，融合器移位，内固定断裂情况，且植骨融合率 100%。结论对退行性腰椎侧凸性椎管狭窄进行后路减压、融合、椎弓根螺钉内固定术，可以有效的治疗退行性腰椎侧凸。
关键词：退行性腰椎侧凸；后路手术；椎管狭窄；治疗
目前医院腰椎病患者越来越多了，外科医生对此类病人的关注也越来越多了[1]，本研究对2014年1月至2016年1月在本院因退行性腰椎侧凸并椎管狭窄行后路手术治疗的17例病患的资料进行了总结，取得比较好的效果，具体的报告如下：
1.资料和方法
1.1.一般资料
选取自2014年1月至2016年1月在本院因退行性腰椎侧凸并椎管狭窄行后路手术治疗的17例病患的资料，男 6 例，女 11例；年龄43～77岁，平均（62.3±1.4）岁；病程3-11年，平均（6.89±0.74）年。病患主要是感到下肢刺痛和间歇性跛行，其中感到下肢刺痛有4例，间歇性跛行 11 例，受累的责任节段为单节段1例，双节段1例。
1.2 研究方法
1.2.1影像观察法
本次研究的病患在住院后都进行X射线、CT、MRI检查。主要的检查项目有：侧弯Cobb角度纠正率，前凸角度改善率，顶椎旋转纠正程度等，根据检查结果显示：退行性滑脱改变和椎间节段存在着不稳定性，X射线片显示腰椎侧弯存在畸形，并且Cobb角平均为（21.51±9.49）°，CT片示关节突增生，腰椎侧凸性椎管狭窄，硬膜囊受到了压迫。
1.2.2手术方法
首先，把病患的临床表现和影像资料进行整理分析。找到主要的责任段，然后根据影像相关资料确定椎管狭窄的具体部位、病患程度和腰椎的稳定性显示来进行减压、融合。本次研究的病患进行的手术都是为后路手术，采用全身麻醉的方法，病患是俯卧着，并且垫了一个U形垫子，主要的目的是为了不让腹部受压，在腰部后正中线相应水平处作切口，将两侧椎旁肌与正常骨膜分离，减压节段椎板到横突位置，切除增生的黄韧带和关节突，扩大侧隐窝，从而使的神经根松解，可以上下移动四毫米。对于不同Cobb角的状况，采用不同的手术方案，例如当Cobb角小于二十度，并且明显神经根刺激症状或神经根已经受损的患者，手术的方案是给神经根管进行减压，摘除椎间盘，行Cage椎间植骨融合同时行后外侧植骨融合，行短节段椎弓根钉棒系统固定。当Cobb角大于二十度的患者，在对神经根管进行减压手术的同时还要行长节段固定，进行适当的矫正侧凸，行Cage椎间植骨融合的同时再后外侧植骨进行融合。这样做的主要是为了“责任狭窄节段”椎管部位进行减压，把突出的部位摘除，扩大侧隐窝，从而使的神经根能够放松，在保留脊柱结构的同时，撑开凹侧，并对凸侧的位置适当的加压。对此不是进行强行的矫正侧凸，而是通过棒的预弯适度的把腰椎前凸进行恢复。本次研究的病患都要进行常规的行抗炎、脱水等治疗，如果必要的话可以对护胃和抗凝进行治疗。在伤口处放个引流管，当四十八小时内的引流量小于50ｍＬ时，拔除引流管。并且需要在手术后的六天在戴好了腰背支具才可以下地活动。戴腰背支具的时间为100天。
1.3计学分析
本次研究运用SPSS 4.0数据包开展数据分析，计量数资料以真实原始数据及平均数据表示，即百分率（%）表示，并通过t检测；通过χ2检验，若P值低于0.05，代表具有统计学意义。
2.结果
对十七例的病人进行随访，随访时间 7～ 21个月，平均（13.47±2.69）月。术前患者平均 VAS 评分（6.78±0.93）分，ODI 评分（68.84±7.14）%，Cobb角（21.51±9.49）°；术后随访患者平均 VAS 评分（2.39±0.94）分，ODI 评分（30.74±9.12）%，Cobb角（5.31±3.44）°，术前术后差异具有统计学意义（P<0.05），ODI 改善优良率为 82.35%。详细资料如表一：
表一 17例病患在手术前及术后
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3.讨论
退行性腰椎侧凸并椎管狭窄是指由于某种原因而引起椎管的各种径线缩短，从而压迫到了硬膜囊，导致了一些相关的神经功能障碍的疾病，这是一种慢性的，进展性的关节病变。它是导致腰痛，关节痛等腰椎病的原因之一[2]。退行性腰椎侧凸并椎管狭窄一般在中老年人，即四十岁以上的人身上发病[3]。发病时，病人会感到腰痛，全身无力，腰部麻木等症状[4]，如果严重的话，行走都会有困难，走路有跛行，走不稳[5]。我国是一个人口大国，而近年来社会也逐渐进入了老龄化，中老年人的数量在增多[6]，导致得这种病的人越来越多了，对病患的生活质量带来了巨大的影响[7]。如何减轻病人的痛苦，选择正确的治疗方案等是医生们的研究重点。根据研究结果可以看出，对退行性腰椎侧凸性椎管狭窄进行后路手术治疗，就是为了减轻对神经根的压迫，主要是对腰椎部位进行一个稳定性的重建，现在的内固定技术也已经稳定了[8]。
综上所述，对退行性腰椎侧凸性椎管狭窄进行后路减压、融合、椎弓根螺钉内固定术，可以有效的治疗退行性腰椎侧凸。
参考文献：
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[7]王智方.经椎弓根内固定手术治疗退行性腰椎侧凸并椎管狭窄症[D].重庆医科大学，2014，04.
[8]吴梅祥，吴景明，何二兴，等.小切口短节段 TLIF治疗腰椎退变性侧凸的早期疗效［J］.中国骨科临床与基础研究杂志，2014，6（1）：21-26.
论文作者:左艳武1,刘波2,刘枫2,郭川2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
标签：腰椎论文; 椎管论文; 狭窄论文; 后路论文; 病患论文; 退行性论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;