（黑龙江省农垦总局总医院 150088）
【摘要】 目的：探讨妊娠合并糖尿病妇女的临床护理。方法：回顾性分析我院2013年—2014年9月收治的妊娠合并糖尿病患者82例，对患者制定护理方案，采取积极有效的护理。结果：79例患者痊愈出院，3例病情有所改善。90%的患者病状明显改善。结论：对患者实行科学有效的护理方法，能够减少妊娠合并糖尿病对妇女及新生儿的健康影响。
【关键词】 并发症；糖尿病；妊娠；临床护理；
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0249-02
糖尿病与妊娠同时存在称妊娠合并糖尿病，临床有两种类型：①妊娠合并糖尿病：孕妇在妊娠前已明确诊断为糖尿病患者，占10％～20％；②妊娠期糖尿病(GDM)：是指妊娠期首次发现任何程度的对葡萄糖耐量下降或发生明显的糖尿病，占80％以上，发生率为1％～4％。糖尿病对母儿均有较大危害。应积极防治。
1.临床资料
1.1 一般资料 收集我院2013年～2014年9月收治的妊娠合并糖尿病治疗患者82例，患者年龄在20～44岁，平均年龄27岁；妊娠时间为30～41周期，首次妊娠62例，经次妊娠20例。
1.2 护理
1.2.1心理护理 妊娠期与孕妇及家属讨论如何面对糖尿病对母儿健康的威胁，鼓励他们说出内心的感受与担心之事，帮助其以积极向上的方式应对压力，如遵医嘱复诊、监测血糖值，严格进行饮食、运动、胰岛素的综合治疗等。分娩期陪伴产妇，提供产程进展的信息，使其顺利渡过。产褥期协助产妇、家属与新生儿尽快建立亲子关系。指导轻症者进行母乳喂养。对此次怀孕失败者，为其提供环境和机会疏导情绪。
1.2.2定期产检 根据病人的病情确定产前检查的时间。定期做B超、NST及相关实验室检查，监测胎儿双顶径、羊水量和胎盘的成熟度以及胎儿在宫内的储备能力。密切注意血压、水肿和蛋白尿的变化。指导孕妇进行胎动的计数，发现异常及时就诊。
1.2.3合理饮食 饮食控制是治疗糖尿病的基础。指导孕妇及家属认识饮食治疗的重要性，根据实际情况，帮助孕妇制订合理的膳食计划。主食的分配应定量定时，根据病人的生活习惯、血糖值和配合药物的治疗合理安排，最好做到少量多餐，可每天进食5～6餐。注意饮食的平衡，多食含纤维素比较高的食物，如蔬菜、含糖低的水果，严格限制各种甜食，适当限制食盐的摄入。由于胎儿生长发育的需要，不应过分控制热量，一般为每天每公斤体重150kJ，孕中期以后，每周热量增加3%～8%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆碳水化合物约250g／d，蛋白质一般在5～2.0g/(kg·d)，脂肪约占总热量的30%。
1.2.4运动治疗 适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性，并保持体重增加不致过高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。指导孕妇每天定时散步或中速步行，持续20～30min，每天至少1次。为了预防意外发生，一般于餐后1 h进行。
1.2.5用药护理
1.2.5.1胰岛素治疗是妊娠期控制血糖的最好办法。指导孕妇及家属了解胰岛素的类型、剂量、药物作用的高峰时间，配合饮食控制，以维持血糖在正常范围。
1.2.5.2指导用药方法：①注射部位及方法：多选择上臂三角肌、臀大肌、腹部和大腿前侧等部位行皮下注射，30min后药物开始发挥作用，持续时间5～7h。应经常更换注射部位，注意无菌操作，防止局部皮肤感染、硬结形成。②剂量：个体对胰岛素的敏感性不同，宜从小剂量开始，根据孕周和血糖的监测结果调整用量，以使血糖控制在理想范围。③合理保存药物：胰岛素应在常温下(<28℃)保存，使用时间为28天，不宜过冷、过热，以防药物失效。
1.2.5.3不良反应：常见不良反应包括低血糖反应、过敏反应等。告知不良反应的常见症状，如心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑等。一旦确定发生低血糖，轻者可给予口服含15g糖的糖水、含糖饮料或饼干；重者应立即给予50%葡萄糖40～60ml，或静滴10%葡萄糖液，并严密观察血糖变化。
1.2.5.4监测血糖：强调自测血糖的重要性，指导孕妇测血糖，并判断结果。
1.2.6出院指导：继续坚持合理的膳食，保证足够的营养，适当活动和休息，做好自我护理和新生儿的护理，保持良好的心境。定时监测血糖，及时调整胰岛素的用量，按时复诊。GDM病人，如再次妊娠，复发率为60％～70％，故应警惕。不再妊娠者，应指导病人采取措施严格避孕，避免使用药物和宫内节育器避孕。
1.2.7健康教育：糖尿病病情严重者不宜妊娠，应严格避孕。器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在严密监护下继续妊娠。强调血糖的控制与合理饮食、适当运动等的关系，调动病人的主观能动性，提高病人对治疗的依从性，积极配合治疗护理。使病人掌握监测血糖的方法和控制目标，提高自我护理以及应对常见急性并发症的处理能力。定时复诊，监测病情变化。
2.结果
在我院的医护人员的科学护理下，79例患者痊愈出院，3例病情有所改善。90%的患者病状明显改善。
3.讨论
糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病。它是以对糖类耐受性降低而引起的糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、糖尿、三多(多饮、多食、多尿)及乏力等为主要临床特征的综合征。白胰岛素问世以来，糖尿病得到了有效控制，使很多糖尿病育龄妇女恢复了生殖功能，糖尿病合并妊娠者日益增多。由于妊娠本身是一个致糖尿病因子，随着妊娠进展，易造成胰岛素分泌相对不足而出现或发现糖尿病，称之为妊娠期糖尿病(GDM)。它与妊娠前已患糖尿病(显性糖尿病)合并妊娠在概念上有所区别，WHO将其列为糖尿病的一个独立类型，但对妊娠、胎儿和新生儿的负性影响，两者是一致的，因而提高对妊娠期糖尿病的认识、早期诊断和治疗显得更为重要。
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[3] 胡玉凤.73例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中外医疗，2013.4（4）：31.
论文作者:蔡敏艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
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