陈 述
宁乡县人民医院 湖南长沙 410600
摘要：目的：分析和研究耳内镜在耳科疾病诊治中的应用价值。方法：选取2013年5月—2015年1月耳科疾病需行手术治疗患者152例，将其按门诊挂号先后顺序随机分为观察组76例与对照组76例。对照组患者采用耳显微镜行疾病诊断与治疗；观察组患者采用耳内镜行疾病诊断与治疗，将两组患者治疗效果进行对比。结果：两组患者治疗有效率相比较：观察组患者治疗有效率为96.1%；对照组患者治疗有效率为78.9%，两组相比较：观察组高于对照组P＜0.05。两组患者手术时间、术中出血量相比较：观察组患者手术时间短于对照组、术中出血量低于对照组P＜0.05。结论：将耳内镜应用于耳科疾病诊断与治疗中，其具有诊断图像清晰，治疗安全、有效、清除病灶彻底等特点，对提高治疗效果及患者生活质量均具有重要作用。
关键词：耳内镜；耳显微镜；耳科疾病；疗效观察
耳解剖结构具有部位隐蔽、管腔狭窄、复杂精细等特点，在给予耳部疾病进行诊断与治疗中受其解剖结构影响使医者耳内操作均较困难[1]。近些年来，随着医疗技术发展，耳内镜被越来越多的应用于临床，其具有分辨率高、无创伤等优点，在照明与放大功能协助下使耳内病灶部位图像更为清晰，提高了临床医生的诊断准确率及手术治疗成功率[2]。为了探讨耳内镜下行手术治疗的有效性，本文选取耳科疾病需行手术治疗患者76例，采用耳内镜行疾病诊断与治疗，效果颇为明显，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月—2015年1月耳科疾病需行手术治疗患者152例，将其按门诊挂号先后顺序随机分为观察组76例与对照组76例。76例对照组患者中：男41例，女35例；年龄在7—62岁，平均年龄为35.6±11.3岁。患者疾病类型分为：慢性中耳炎30例；鼓膜穿孔22例；分泌性中耳炎15例；外耳道异物9例。患者病灶部位分为：右耳42例；左耳26例；双耳8例。76例观察组患者中：男45例，女31例；年龄在5—68岁，平均年龄为36.2±11.7岁。患者疾病类型分为：慢性中耳炎32例；鼓膜穿孔23例；分泌性中耳炎17例；外耳道异物4例。患者病灶部位分为：右耳44例；左耳27例；双耳5例。排除标准：手术禁忌证患者。两组患者的基本资料经统计学分析后显示无明显差异（P＞0.05），其相关数据具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用耳内镜行疾病诊断与治疗：术中采用局麻或全麻方式。患者取仰卧位，患耳向上，耳道周围常规消毒，将内耳镜置入患耳内，按外耳道-鼓膜-鼓室顺序逐项探查，明确诊断后，对病灶处进行相应处理。对于中耳炎患者，采用0°耳内镜准确定位下行穿刺、置管及注药治疗；对于鼓膜穿孔患者，采用30°耳内镜行鼓膜修补术；对于外耳道异物患者，在耳内镜下仔细观察并充分暴露异物，将异物取出，但应注意避免异物遗留。
对照组患者采用耳显微镜行疾病诊断与治疗：麻醉方法同观察组。对于外耳道异物患者，在显微镜下将异物取出；对于中耳炎患者在鼓膜处做切口，显微镜下行鼓膜穿刺置管术；对于鼓膜穿孔患者在耳前做切口，显微镜下行鼓膜修补术。
1.3 评价指标
（1）疗效判定标准[3]：痊愈：患者症状与体征消失；听气导阈值降低超过20dB；好转：患者症状与体征明显改善；听气导阈值降低达10—20dB；无效：患者症状与体征无改变；听气导阈值下降低于10dB。有效率=痊愈率+好转率。
（2）统计两组患者手术时间、术中出血量等指标。
1.4 统计学处理
两组患者对比数据采用SPSS 11.0软件进行处理，计数资料采用百分率表示，同时行卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，同时行t检验，将P＜0.05做为两组数据具有统计学意义的标准。
2 结 果
2.1两组患者治疗有效率相比较：观察组患者治疗有效率为96.1%；对照组患者治疗有效率为78.9%，两组相比较：观察组高于对照组P＜0.05，详见表一。
表一：两组患者治疗有效率比较（n，／%）
3 讨 论
近些年来，随着微创技术及手术器械不断发展与完善，耳内镜也被越来越多应用于临床各类手术治疗及病变组织诊断中，目前耳内镜对耳部疾病检查范围包括：外耳道；鼓膜；中耳等。手术治疗疾病包括有：外耳道、鼓膜病灶处理、中耳手术、取出异物及活检组织及听神经瘤切除术、辅助桥小脑角区手术等。
耳内镜诊断与治疗优越性[4]：耳内镜具有放大功能，通过放大视野及呈现的清晰图像，可彻底、安全、准确清除病灶组织，并且还可最大限度保留器官正常功能，利于促进患者听力功能恢复。耳内镜是由多组不同直径、长度、视角内镜所组成，可根据病灶部位选择适应内镜，既方便了病灶组织检查与操作，又可降低对周围正常组织损伤程度，故患者术中出血量较少。由于耳内镜不受患者体位影响，因此，有效缩短了手术操作时间。其与耳显微镜相比较，能够较深入观察到耳道内部、鼓膜、中耳鼓室内情况，方便了听小骨周围病变及乳突术腔清理操作。耳内镜对于外、中耳道内病变诊断更加客观与直接，并且通过诊断照片可对比手术前、后效果。
耳内镜下行病灶检查与手术操作不足[5]：术中医生需多次拭镜，才可确定最佳角度，其无疑会延长手术时间；耳内镜下行手术治疗术者只能单手操作，缺乏灵活性；耳内镜图像无立体感，只有了解耳部解剖结构医生才可辨别出病灶部位及性质；采用耳内镜治疗时术者必须掌握耳内镜操作技巧及耳部解剖解构，才可达到有效治疗目的。
从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗有效率为96.1%，明显高于对照组，其与冯岱等人研究结果相一致[6]，这一结果提示出：对于耳科疾病患者采用耳内镜进行诊断，其可观测到细微病灶及隐蔽部位病灶，有效地提高了诊断的准确率；在耳内镜下行手术治疗，病灶清除彻底且可减轻病灶周围组织损伤，更利于患者术后恢复，对改善患者预后及提高治疗效果均具有重要作用，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]陈春光.耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的方法及疗效观察[J].当代医学，2012，18（22）：83-84.
[2]张新红.耳内镜在耳科疾病诊治中的应用[J].中国医学创新，2012，09（20）：116-117.
[3]张湘民，熊观霞，江广理等.耳内镜下听骨链重建探讨及初步疗效观察[J].中华耳科学杂志，2012，10（1）：27-30.
[4]罗许勇，张金平，熊奇斌等.耳内镜下诊治外耳道胆脂瘤85例临床分析[J].海南医学，2014，26（12）：1831-1832.
[5]杜娟，许为青.耳内镜在后鼓室探查中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，32（1）：19-21.
[6]冯岱.耳科疾病诊治中耳内镜的应用[J].中外健康文摘，2013，17（44）：137-138.
论文作者:陈述
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：患者论文; 耳内论文; 病灶论文; 鼓膜论文; 耳科论文; 外耳道论文; 异物论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;