胡德金1 胡丹云2
(1湖北省丹江口市胡德金中医诊所 湖北 丹江口 442700）
（2湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院 湖北 十堰 442714)
【关键词】 阳和汤：慢性乳腺炎；急性化脓性炎症
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0358-02
阳和汤出自清代医家王洪緒的《外科全生集》，由熟地黄、鹿角胶、干姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草组成。具有温阳补血，散寒通滞的功效。原治流注、流痰及一切阴疽。笔者师其法而不泥其方，紧紧抓住“寒性凝滞”之病机，灵活加减，用以治疗多种病证，均获满意疗效。今不揣浅陋，仅举两则验案，以供参考。
1.乳疽（慢性乳腺炎）
患者，女，26岁，1995年12月19日诊。2月前因哺乳断奶而致左乳房红肿胀痛，经静滴青霉素、内服仙方活命饮加减后肿痛减轻，遂自行停止治疗；岂料月余后左乳肿痛又作，肿块变硬增大，仍宗前方服用1剂后肿痛不减，反增形寒怕冷，头晕，恶心，腹泻等，故于今日再次前来求治。刻诊：面色苍白无华，形体消瘦，神疲乏力，食少纳呆，左乳肿块如鸭蛋大，质硬触痛，不热，皮色如常，舌淡、苔白润，脉沉细弱。诊为乳疽。此乃血虚寒凝，乳络壅滞所致；治拟温阳散寒消肿，行瘀散结通乳。投阳和汤加味治之。处方：熟地15g,鹿角霜、黄芪、瓜蒌各20g,白芥子、肉桂、炮姜、白芷、浙贝母、炮山甲、香附、乳香、没药、半夏、皂角刺各10g,麻黄、甘草各6g,日1剂，水煎服。服2剂后，疼痛减轻，乳头可挤出少许黄色稠厚乳汁。病有转机，击鼓再进2剂后，患乳肿块上可见约3㎝×4㎝大小的红色斑块，中央压之波动；遂在局麻下，用三棱针烧红速刺斑块中央，并拔火罐，排出血性稠厚乳汁约100ml,疼痛顿减，肿块缩小。守方继服2剂后，并采用拔罐、挤压等方法，从针孔和乳头排出血性乳汁和脓液约300ml。为巩固疗效，防止复发，前方再投4剂，并辅以静滴青霉素、甲硝唑，人工排出少量瘀积乳汁和脓液。药尽告愈，未再复发。
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按：本例患者由于缺乏医疗常识，自行采用停止哺乳的方法回乳，以致乳汁瘀积，乳络壅滞，郁久化热酿毒，加之误用苦寒清热药，迁延日久，耗伤气血，最后表现为一派阳虚寒凝之乳疽症。根据“寒者温之”、“虚者补之”的原则，选用具有温阳补血，散寒通滞之功的阳和汤加味治之。方中麻黄得熟地，入里温通而不汗，熟地、鹿角霜得麻黄，大补营血而不滞。且麻、桂、姜合用，力祛寒凝，振奋阳气；加入黄芪益气托毒；浙贝母、瓜蒌、半夏化痰散结，白芷散风消肿止痛；香附理气，炮山甲、乳香、没药、皂角刺活血行瘀，通乳软坚；白芥子祛皮里膜外之痰，甘草缓急止痛且调和诸药。诸药合用，共奏补血温阳，散寒通乳软坚之功，切合病机，故收佳效。
2.颈痈（急性化脓性炎症）
患者，男，48岁，农民，1998年8月10日诊。患者10天前出现颈前喉结处肿痛，经村医静滴青霉素、內服清热解毒中药不效，且逐渐加重，遂到某医院就诊，经喉镜检查喉部未发现异常，血常规：WBC8.7×10/L,N0.57,L0.43；细胞学穿刺示：1急性化脓性炎症；2亚甲炎？医生建议外科切开排脓。因不愿手术，特前来要求中医治疗。刻诊：面色苍白，畏寒，颈前喉结处漫肿无头，皮色不变，质硬，界限不清，T37.5℃,舌淡、苔白润，脉细数。此乃热毒之邪凝伏于内，血虚寒凝，湿痰阻滞而成。治宜温经通络，除痰行滞，清热散结消肿。拟阳和汤合仙方活命饮加减，予熟地、鹿角霜、金银花、当归、赤芍、皂角刺、陈皮各20g,黄芪60g，天花粉、半夏、乳香、没药各15g,炮山甲、防风、白芷、麻黄、白芥子、甘草各10g,日1剂，水煎服；局部肿块用如意金黄散调蜂蜜外敷，胶布固定，每日1次。服2剂后，体温降至36.8，上方去银花、防风、白芷，加炮姜、肉桂各10g,再投2剂。14日复诊，肿块局部皮色转红，变软，遂用抽气罐（将大号青霉素瓶底磨去做罐，以注射器抽气形成负压）在局部吸拔约5min,而后用周林频谱仪照射局部20min,再外敷金黄蜂蜜膏，每日1次。3天后，肿块明显缩小至2㎝左右，且根脚收束，高突，色泽红润，顶部表皮光剥，有应指感。虑其邪尚未尽，前方再进2剂；局部以三棱针挑破顶部，溃出白稠脓少许，消毒纱块覆盖固定。数日后随访，局部已收口而愈。
按：《疮疡大全·卷六》中指出：“痈疽之候，纯阳固多，纯阴原少；惟半阴半阳之证最多”。本例患者发病之初，颈前喉结处红肿热痛 ，村医因囿于炎症，大剂迭进抗生素和寒凉之品，以致热毒之邪凝伏于内，蕴结不散，成为寒热夹杂的漫肿无头之候。根据“寒者温之”、“火郁者发之”的原理，投以温阳散寒的阳和汤和清热散结消肿的仙方活命饮加减治之，诸法合用，内外兼顾，相得益彰，使阴转阳和，寒凝得解，肿块消散，如日照当空，阴霾自散，气血乃行，毒亦随之消矣。
论文作者:胡德金1,胡丹云2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：肿块论文; 麻黄论文; 乳汁论文; 熟地论文; 白芷论文; 芥子论文; 局部论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;